早期大剂量丙种球蛋白结合蓝光照射治疗新生儿ABO溶血性黄疸

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【摘要】 目的：分析早期大剂量滴注丙种球蛋白结合长时间蓝光照射治疗新生儿abo溶血性黄疸疗效。方法：对2006～2007年收治出生后3 d内出现的新生儿abo溶血性黄疸的52例患儿，将其中早期大剂量滴注丙种球蛋白结合长时间蓝光照射治疗的26例作为治疗组，余26例只按常规治疗的患儿作为对照组。比较两组间疗效差异。结果：两组均有确切疗效，治疗组在退黄效果、疗程、溶血程度控制方面明显优于对照组（p<0.01）。结论：在发现新生儿abo溶血性黄疸时即给予大剂量滴注丙种球蛋白结合长时间蓝光照射治疗，对控制继续溶血、退黄有确切疗效，并能缩短疗程，值得推广。

【关键词】 丙种球蛋白；蓝光照射；abo溶血性黄疸；婴儿,新生

［abstract］ objective: to observe the effects of high?dose intravenous immune globulin plus blue light irradiation on neonatal abo hemolytic jaundice. methods: 52 cases of neonatal abo hemolytic jaundice were divided into treatment group and control group by half. the treatment group were treated with high?dose intravenous immune globulin plus blue light irradiation; while, the control were treated with routine therapy. results: both the treatment group and control were improved, of which the former one showed better effects of eliminating jaundice, shorter course of treatment. conclusion: application of high?dose intravenous immune globulin plus blue light irradiation in time can decrease the course of treatment with confirmed effects on neonatal abo hemolytic jaundice.

［key words］ immune globulin; blue light irradiation; neonatal abo hemolytic jaundice; infant, neonate

新生儿溶血病是因母婴血型不合，母亲的血型抗体通过胎盘引起胎儿、新生儿红细胞破坏。以abo血型不合引起的最为多见。早年已有学者报道大剂量滴注丙种球蛋白防治新生儿溶血病［1］，现将2006～2007年间收治的52例新生儿abo溶血性黄疸患儿治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 入选标准 2006～2007年收治的52例出现新生儿溶血性黄疸的患儿，日龄1～3 d，均为足月儿，男女不限。诊断标准均参照《实用新生儿学》（第3版）。入选对象随机分为两组：治疗组26例，其中男性12例，女性14例，日龄平均1.4 d，体重(2 984±182) g，胎龄(39.8±2.6)周，其中合并高胆红素血症16例。对照组26例，其中男性13例，女性13例，日龄平均1.6 d，体重(3 024±194) g，胎龄(39±1.8)周，其中合并高胆红素血症14例。经统计学处理，两组病例性别、日龄、出生体重、胎龄及病因差异无显著性（p>0.05）。

1.1.2 排除标准 治疗前曾用其他免疫疗法，伴有rh溶血；具g6pd缺乏症、肝炎综合症、胆道闭锁、消化道畸形、地中海贫血等先天性疾病；严重溶血有核黄疸征象患儿、败血症患儿；选择性iga缺乏症患儿；dbil>68.4 μmol/l。

1.2 剂量和方法

以随机、对照开放方法将入选对象按就诊先后顺序，分别入选治疗组和对照组。治疗组26例患儿采用大剂量滴注丙种球蛋白（第1天1.0 g/kg；第2及第3天400 mg/kg），无论皮测胆红素是否正常均连续蓝光照射72 h，后停照24 h，再根据血清胆红素情况给予对照组的常规治疗。一般采用单面蓝光，严重黄疸（tbil>342 μmol/l）者可使用双面蓝光照射，对照组26例采用常规治疗：（1）蓝光照射，根据黄疸程度给予间断蓝光照射8～12 h。(2)护肝治疗：静脉滴注肝泰乐0.133/d。（3）酶诱导剂：苯巴比妥8 mg/(kg·d)口服或静脉滴注尼可刹米100 mg/(kg·d)。（4）其他：胆红素上升快或水平高者，给予白蛋白及血浆等治疗。（5）调节肠道正常菌群：双歧三联活菌。（6）对症支持治疗。无论治疗组还是对照组，在治疗期间如果出现溶血过程加快或有核黄疸警告期时及时行换血疗法。

1.3 统计学处理

将两组记录数据以统计学方法处理，数据用（±s）表示，采用t检验。比较两组治疗前、后胆红素及血红蛋白下降变化，定期检查血清胆红素及血红蛋白值，记录两组住院时间。

2 结果

治疗组胆红素下降值、日均下降值及平均治疗天数、控制溶血明显优于对照组，差异有显著性意义（p<0.01）。见表1。表1 两组abo溶血患儿总胆红素（tbil）水平治疗前、后比较

3 讨论

新生儿母婴血型不合溶血病中以abo血型不合溶血病最多见，溶血过程太快容易形成高胆红素血症［2］，治疗不及时或疗效差易导致核黄疸发生［3］。本次临床试验52例患儿中没有1例发生核黄疸，治疗组没有1例行换血疗法，有3例出现轻微腹泻，4例出现鲜红皮疹，在停止光疗后自行消失。对照组有1例在治疗中因溶血过程太快合并重度贫血行换血疗法，另1例总胆红素反复，增加治疗时间，最终治愈出院；2例出现轻微腹泻，3例出现皮疹，在停止光疗后自行消失。尽管换血治疗疗效确切，但费用高，并发症多，在大型抢救中心开展得比较好，目前新生儿高胆红素血症进行换血治疗的合理标准还存在争议［4］，但可作为保守治疗无效时的补救措施。通过本次试验也表明，如果能对新生儿加强管理，在产婴区对可能出现新生儿母婴血型不合发生溶血的新生儿列为高危人群，早期发现，早期使用大剂量滴注丙种球蛋白结合长时间蓝光照射，疗效肯定，治疗组胆红素下降、日均下降值及平均治疗天数、控制溶血明显优于对照组，差异有显著性意义（p<0.01）。在基层医院值得推广。

【参考文献】

1 曹云.大剂量滴注丙种球蛋白防治新生儿溶血病［j］.中华妇产科杂志，1997，32(7)：636?640.

2 刘顺英，陈玉瑛，陆建琪.周围动、静脉同步换血疗法在新生儿高胆红素血症治疗中的应用及临床观察［j］.实用临床医药杂志(护理版)，2007，3(5):91?92.

3 杨银凤,康波.224例新生儿病理性黄疸相关因素分析［j］.宁夏医学院学报,2008,30(2):217?218.

4 李锐钦,邓皓辉,邝玉子,等.外周动静脉同步换血量与胆红素水平关系的研究［j］.中国实用儿科杂志，2001，16(11):660?662.