“治未病”思想对防治脾胃病变的指导意义

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇“治未病”思想对防治脾胃病变的指导意义范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘 要：目的：探讨“治未病”思想对防治脾胃病变的指导意义。方法：归纳有关文献资料，结合当代研究成果对治未病”思想防治脾胃病变进行探讨。结论：防治脾胃病变是一个复杂的系统工程，是体现“治未病”思想的一个关键领域。这就要求我们在临床防治功能性胃肠病、慢性胃炎、脂肪肝等脾胃系疾病时，时刻贯彻“治未病”思想，以期提高临床诊疗效果。

关键词：治未病；脾胃病；预防；治疗

中图分类号：R256.3 文献标识码：A 文章编号：1673-7717（2011）04-0685-03

收稿日期：2010-11-19

作者简介：刘凤斌（1963-），男，教授，博士研究生导师，博士，博士后，研究方向：中西医结合诊疗消化系统疾病及内科杂病。

“治未病”思想源于《黄帝内经》，是中医学对于疾病防治原则的最高概括，对于提高疾病的临床诊治效果意义巨大。随着当今社会竞争与压力日益增加，疾病谱以及医学理念亦随之发生改变【sup】【/sup】［1-10］，医学模式由生物模式向生物、心理、社会和环境相结合模式【sup】【/sup】［11-14］转变，人们对疾病的要求由单纯治愈向更高健康层次发展，“治未病”思想进一步凸显其重要性，如何运用“治未病”思想指导临床便成为研究的热点问题。

1 中医“治未病”思想的形成与内涵

中医“治未病”思想是古代医家提出的疾病防治原则，首见于《素问・四气调神论》“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”。《伤寒杂病论》及《难经》等亦对其有着具体的阐述，后世医家在临床实践中不断总结并对其加以深化补充，如孙思邈将疾病分为“未病”、“欲病”和“已病”等阶段，清叶桂《温热论》有关“甘寒之中加入咸寒，务在先安未受邪之地”等，均对其作出了精辟的阐释。总而言之，根据文献记载以及个人理解，“治未病”思想可体现在以下几个方面。

1.1 未病先防 扶正御邪

疾病的发生总离不开一定的病因，对于疾病的病因，《灵枢・百病始生》记载有“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒，喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下，三部之气，所伤异类也”；《金匮要略》中亦有“千般难，不越三条”的描述；宋代陈无择的“三因说”更是明确指出了病因在发病中的重要性。但同时亦不能忽略了人体正气在发病过程中的作用，《内经》云：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。因此，“未病先防”即是要求我们遵从“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”之教导，主动避开有害的致病因素，顺应自然界四时气候及地理环境的变化，平素要保持心情舒畅，饮食有节，加强身体锻炼，主动地全面地调摄形与神，以期身体健康，正气充足，足以抵抗病邪。

1.2 见微知著 及早诊治

疾病发生之前常会有一些先兆的症状表现，如金元医家刘河间论治“中风之发生多以拇指麻木为先驱症状”等。在日常生活中，见微知著显得格外重要，譬如说某些传染病，一旦我们及早察觉到其早期表现，完全可以通过保护易感人群或切断其传播途径来达到防治的目的，如“非典”时期的对已确诊或可疑者进行隔离治疗，以减少其传染给他人的几率，同时进行积极地早期干预以延缓病程的进展和改善病者的预后等。《内经》中：“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也”，正是“见微知著”重要性的真实体现。

1.3 既病防变 防邪深入

对于疾病的发生发展总是有一定的传变规律可循的，所谓的“六经辨证”、“三焦辨证”、“卫气营血辨证”等均是其经典的诠释。比如临床上感受温邪的病人，最初往往表现为以发热、微恶风寒、脉浮数等为主的卫分证，或以发热不恶寒、口渴、汗出、心烦及尿赤等为主的气分证，若在此时及早给予疏风宣肺清气之品，则往往病解而向愈，不仅可控制病邪的蔓延，而且亦可避免正气过度耗损，以利于正气驱邪外出，机体恢复健康；反之，若因循失治，则病邪步步深入，进迫五脏，导致正气衰败，病情恶化。因此，在临床诊治疾病时，如能准确地把握疾病的传变规律，提前采取必要的预防措施，正如《金匮要略》中“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”所言，何愁疾病不愈。

1.4 病后调理 以防复发

《素问・热论》云：“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也”。即是明确指出了疾病向愈之后调理的重要性。譬如说临床上痰饮病的论治，遵“当以温药治之”后，病即有向愈之象，但仍缠绵难愈，究其原因不外乎病后调理及护理不当；痰饮之形成多责之于肺脾肾三脏阳气虚弱，气化不利，同时水为阴邪易伤阳气，加重此病理过程；因此只有时刻注意穿衣避风寒等以顾护机体之阳，禁食生冷寒凉之品，避免伤害机体已损之阳气，宜食温和暖胃之品以健运中焦之气，以利于机体行气化水、阳复湿化，疾病痊愈而解。总之，病后机体多正气极虚，邪气未尽，合理饮食，调理脏腑，以达阴阳协调，是防治疾病缠绵难愈及复发的必然选择。

2 脾胃与“治未病”的关系

中医学认为，脾胃与“治未病”关系密切。具体而言，可体现在以下方面。

2.1 脾胃为后天之本

《素问・灵兰秘典论》云：脾胃者，仓廪之官，五味出焉。人之生，全赖五味所化之精气，而脾胃之运化吸收功能显得尤为重要。首先脾胃运化水谷精微，以资五脏六腑及四肢百骸，供机体精神意识思维活动等所用；其次，脾胃主运化水湿，可与肺，肾，膀胱，三焦等脏腑相配合以调节体内水液代谢，维持机体内环境平衡；再次，李东垣《脾胃论》所言之“内伤脾胃，百病由生”的观点，邓铁涛教授之“内在元气充足，则疾病无从发生”等观点，亦强有力地体现了脾胃对于机体的重要性。总之，脾胃是后天之本、气血生化之源，是人体正气的重要组成部分，对机体之正复驱邪，疾病向愈意义重大。

2.2 人以胃气为本

《素问・平人气象论》中记有“平人常禀气于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死”，又如清叶天士“留一分胃气，便有一分生机”等，均指出了临床上治疗疾病时应以顾护胃气为要。胃气是机体健康的体现，胃气旺盛又是疾病康复的关键所在，即所谓“得胃气者昌，失胃气者亡”。脾胃若能健运，病者则可吃药和进食物，方可使气血生化有源，正气得以充足，以利于机体驱邪外出；病后初愈，症状多消失，但大多正气虚弱余邪未尽，此时如不小心顾护胃气，极易病复，缠绵难愈。

3 “治未病”思想对脾胃疾病防治的指导意义

中医药在脾胃系统疾病的诊疗过程中，始终贯穿健运脾胃、顾护胃气的治疗原则，充分体现“治未病”对脾胃疾病防治的思想，现就以下疾病举例说明之。

3.1 功能性胃肠病

功能性胃肠病是一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合症，主要表现是胃肠道的相关症状，如腹痛，腹胀，恶心呕吐，以及排便习惯改变等，同时常伴有失眠，焦虑，抑郁，头痛等其他功能性症状，且多伴有精神因素的背景而且确无器质性病变。该类疾病临床上非常常见，不仅给病人带来巨大的精神压力和经济负担，而且对医疗资源造成不必要的浪费。如果我们在社区和临床实践中以“治未病”思想指导该类人群，将会极大地减少其发生与复发。首先在饮食上，要饮食有节，《内经》有云：“饮食自倍，肠胃乃伤”，亦云：“因而饮食，筋脉横解，肠为痔”，即是指平素饮食不可过饱过饥，抑或过于膏粱厚味等以致五味太过或不及而发生病理现象；更要根据“顺时养生”，春季属肝，主风，应该慎食辛辣发散之品；夏季为炎热之季，可食少许解暑之物，但不可过于寒凉，以防败胃；秋属燥，宜食甘凉生津之品以资胃阴，不可过食煎炸之物；冬季主寒凉，宜食温热之品，以温运助脾行运化之职。其次在情志方面，要“恬淡虚无，真气从之，精神内守”、“志闲而少欲，心安而不惧”等，要求个人排除私心杂念、不患得患失、不贪求妄想等；同时要顺时调畅情志，如春天宜条达舒畅，夏天当充实，秋天宜内收，冬天宜藏而不露等，以使七情不可太过，以免伤及脏腑而发生疾病；最后在劳作方面，要起居有常，不妄作劳，适当加强体育锻炼，正如《内经》所言：“是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄”。亦可运用中医传统之太极拳，八段锦等健身强体之术，以抒发机体阳气，帮助脾胃运化功能。

3.2 慢性胃炎

慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜的慢性炎症，易反复发作，缠绵难愈。临床多以胃部受寒、饮食不节和情志不畅引起者多见。又因其常病情反复，病程较长，据中医学“久病多虚，久病入络”之理论，可知该病多兼见虚证和瘀象。因此临床上在“治未病”思想指导下，对于该类疾病的论治，要时刻注意保护正气，不可过于攻伐之法，以免更伤正气，加重病情，同时对病久者可酌加活血化瘀之品，以防病邪深入血分，以期使病邪在卫气分而解。另外，对于胃部受寒患者要时刻注意保暖，春秋换季之时更应注意着装以保暖，同时少吃瓜果生冷之品，如若稍感胃寒之感，可即饮生姜水等温胃之品；对于饮食不节损伤脾胃的患者，首先纠正不良的饮食习惯，饮食要定时定量，宜进食清淡容易消化之食物，避免辛辣刺激、高粱厚味、生冷等食物。对于情志不畅之病，要着重调摄情志，方中宜加大疏肝理气解郁之力；对已或未现虚象或瘀象之慢性胃炎病人，可酌加四君子汤以益脾胃之气，或三七、丹参、蒲黄之品以活血化瘀；适度活动亦不可或缺，具体而言类似与上文功能性胃肠病的防治之法，不再赘述。

3.3 脂肪肝

我国人群中罹患肝病者众多，而其中脂肪肝更是常见。中医学所论之肝与西医在解剖学上无差异，如《医学入门》云：“肝之系者，自膈下着右胁肋，上贯膈入肺，中于膈膜相连也”；但在生理功能而言，二者差异颇大，其中西医认为肝属消化系统，主要参与三大代谢，而中医更加倾向于消化吸收功能主要与脾有关，肝有主疏泄而助脾之健运之功能。临床上脂肪肝等病人往往表现一派脾虚不运之象，如倦怠乏力、肢体困重、腹胀便溏等，亦有胁痛不舒等肝经症状，因而可认为脂肪肝多为肝脾同病，又以脾病为重。临床上对于肝病的防治，最早见于《难经》：“见肝之病，则知肝当传之于脾，当先实其脾气，无令受肝之病邪”，汉张仲景《金匮要略》亦云：“上工治未病，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，此亦明确指出肝脾多相关发病，因此“治未病”思想在肝病诊疗中的地位显得更加凸显。肝脾之关系具体可理解为：肝主疏泄以助脾运，脾主化源以资肝体。具体而言，肝主疏泄而为藏血之所，脾主运化，位居中焦，为气机升降之枢纽、气血生化之源。《素问・宝命全形论》指出“土得木而达”，肝木得疏有助于脾土之健运，脾土健运则肝血充沛、疏泄正常。若脾虚不运，湿浊内生，湿邪郁久化热，肝胆疏泄失常；或气血生化之源不足，肝之阴血亏虚，血败而不能华色；或气血运行不畅，瘀血内停，脉络受阻，结而成块；久病脾虚及肾，而致脾肾两虚。若肝气瘀滞，木旺乘土，或肝木虚弱，不能疏泄脾土，均可导致脾失健运，气血生化乏源，湿热病邪反复消长、缠绵不清，出现倦怠乏力、肢体困重、食欲不振、腹胀便溏、口淡无味、甚至全身浮肿等表现。由此可见，肝病发病多肝脾相关，如能在肝病的治疗与调护中，时刻以“治未病”思想为指导，把握肝脾相关原则，健脾运脾以养肝，疏肝柔肝以助脾运，则收效甚佳。脾虚存湿，当健脾运脾，但切忌过于滋腻、急于求成、急于峻补，而应以平和之药缓图之，同时还要注重消导和胃，可用山楂、麦芽、谷芽、鸡内金等健脾消食和胃。山楂味酸入肝而不敛，既可消食运脾，又能活血化瘀，且化瘀不峻而不伤正气；麦芽消食健脾和胃并有疏肝养肝之效，而无柴胡劫肝阴之弊。由此可知治疗脂肪肝等需重视“实脾”之法。对于肝病患者，实脾可以提高病人之正气，防治疾病进一步传变；同时，调理脾脏可以促进精微化生，以资肝体助肝用，促使疾病向愈。因此，“实脾”之法实为脂肪肝诊治中“治未病”思想的具体体现。邓铁涛教授对于“肝病从脾论治”【sup】［15］【/sup】亦是强有力的证明了这一点。

3.4 肿瘤化疗术后

目前，在恶性肿瘤治疗中，化疗已成为恶性肿瘤的主要治疗措施之一【sup】【/sup】［16-17］。其可使许多敏感肿瘤，如儿童急性淋巴细胞性白血病、绒毛膜上皮癌等获得长期缓解或治愈；但抗肿瘤化疗药物缺乏特异选择性，在抑制肿瘤细胞的同时，机体内的正常细胞也受到一定影响，从而引起一系列不良作用，最为常见是胃肠道反应与骨髓造血功能受到不同程度抑制等，二者均可给病人带来次生痛苦等，严重影响了化疗的正常进行，使化疗不能顺利完成，延误了患者治疗时机，影响了患者生存质量。而对于此类副作用的表现及病因病机，笔者认为：胃肠道反应主要表现为恶心、呕吐、纳呆、腹胀、大便稀或便干、舌质红或暗红、苔白或白腻、脉细弦或弦紧等，其主要与某些化疗药物致使胃肠功能紊乱，气机郁滞，腑气不通，脾胃运化失司有关；造血机能反应主要表现为全身乏力、面色无华或苍白、爪甲无华、舌质淡、苔白、脉弦细，其主要与恶性肿瘤患者无论新旧发病，多虚多淤，化疗药物致使虚者越虚，尤其以损伤脾胃，使其生化无源，后天不足，不能营养于先天，先天无养于骨髓，骨髓无以生血，以致血虚，血虚不能充养于肌肤有关。鉴于此，笔者在中医“治未病”思想指导下，结合临床，笔者提出化疗药物的不良反应较强，药毒伤正犯胃，致使脾胃升降功能失常，浊毒之邪壅滞中焦，气机阻塞，胃失和降，气逆而发恶心呕吐。该病病位在胃，证属浊毒犯胃。《圣济总论・呕吐》曰：“呕吐者，胃气上逆而不下也。”《古今医统大全・呕吐哕》言：“无病之人，卒然而呕吐，定是邪客胃府。”治疗上当以紫苏梗宽中理气、降浊止呕为君药，《药品化义》云：“紫苏梗入脾胃肺三经，能使郁滞上下宣行，凡顺气诸品唯此纯良，病之虚者，宽胸利膈。”《本草崇原》云：“主宽中行气，消饮食，化痰涎，治噎膈反胃。”陈皮、半夏、茯苓健脾化湿和中，生姜性温为止呕之圣药，砂仁行气调中、和胃醒脾，共为辅药。甘草补中解毒，调和诸药。诸药配伍，能宣畅和中降逆、醒脾开胃止呕，切合病机，故可取效显著。《内经》亦指出“血者，水谷之精，生化于脾”，“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”，脾虚则血之生化无源；“肾主骨、生髓”、“肾藏精，血为精所化”，肾虚则髓海不得满，血不能化，故造血机能反应主与脾肾有关，治疗当以健脾补肾为法，方用太子参、黄芪、白术、茯苓等健脾，紫河车、黄精、山茱萸、补骨脂、熟地黄补肾，升麻升提阳气而补脾。综上可知，如能就化疗病人酌用宣畅和中降逆、醒脾开胃止呕之药，佐以补肾健脾之方，于化疗术前后服用之，必可极大地减轻化疗药物的副作用，促使化疗过程的顺利完成，不贻误最佳化疗时机，明显提高患者生存质量。

4 结 语

综上所述，中医“治未病”思想博大精深，源远流长，其所包含的未病先防，见微知著，既病防变，病后调理等内容，对于临床脾胃系疾病的防治具有深远的指导意义，值得我们更好的去传承与创新，古为今用，更好地为现代人的健康服务。

参考文献

［1］ 唐福康，骆云丰，杨永，等. 名老中医杨春波脾胃病科研脉络探析［J］. 辽宁中医药大学学报，2009，11（3）：80.

［2］ 张雷，谷松.《伤寒论》中“治未病”思想的体现［J］. 辽宁中医药大学学报，2009，11（11）：179.

［3］ 胡振斌，邱华，毛德文，等. 论"治未病"思想在肝病预防和治疗中的应用［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11（11）：180.

［4］ 吴俊琦，吴俊涛. 浅析亚健康治未病及运动养生［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11（3）：20.

［5］ 赵贵军，李品明，韩如刚. 以中医"治未病"思想防治亚健康［J］. 辽宁中医药大学学报，2009，11（9）：14.

［6］ 陈党红，杨志敏，黄培新. 中医"治未病"的机遇与挑战并存［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11（8）：71.

［7］ 梁健，李璇，邓鑫，等. 中医"治未病"的理论研究与展望［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11（6）：202.

［8］ 王丽，翁惠. "治未病"思想在呼吸系统疾病方面的运用［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11（6）：203.

［9］ 吴淑娴，张继泽. 张继泽治疗肝胃不和型胃炎临床试验［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11（12）：86.

［10］ 封玉琳. 王霞芳谈小儿脾胃病研究的思路［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12（8）：14.

［11］ 梁贤栋，刘龙民. 刘龙民教授从脾胃论治冠心病临证体会［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12（4）：140.

［12］ 马聪懿，马红珍. 李学铭教授从脾胃论治慢性肾炎［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12（7）：135.

［13］ 张伯礼.“治未病”与健康产业发展［J］.环球中医药，2008，1（2）：5-6.

［14］ 王琦.体质辨识是“治未病"的“抓手"［J］.环球中医药，2008，1（2）：5-6.

［15］ 张文康.中国百年百名中医临床家丛书―邓铁涛［M］.北京：中国中医药出版社，2001：53-55.

［16］ 范永升.金匮要略［M］.北京：中国中医药出版社，2007.

［17］ 王庆其.内经选读［M］.北京：中国中医药出版社，2003.