护理干预在结肠造口患者中的作用

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摘要：目的 探讨护理干预在结肠造口术中的重要作用，指导帮助患者正视并参与结肠造口的护理。方法 通过对76例结肠造口患者的观察，针对性的实施心理护理、造口护理指导和造口知识的宣教。 结果 患者掌握正确的造口护理方法，有效减少并发症的发生。 结论 为患者提供及时有效的护理干预，能有效缓解结肠造口患者心理压力，是促进结肠造口患者术后康复，确保患者早日恢复正常的生活、工作，提高生活质量的关键。

关键词：护理干预；结肠造口；作用

直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，miles术是当前治疗低位直肠癌的主要手术方式，早期直肠癌根治术后5年生存率大90%以上[1]，这种手术能有效地延长患者寿命，但却需要使用永久性的结肠造口，严重影响了患者术后生活质量，加重了患者的心理负担。因此结肠造口的护理干预显得非常的重要和必要[2，3]。通过对76例直肠癌术后结肠造口的临床护理体会如下。

1 临床资料

我院2010年7月～2014年5月行经腹会阴联合直肠癌根治手术（miles术）76例。其中男性41例，女性35例，年龄31～86岁，平均61岁。术后造成造瘘口周围皮炎10例，肠造口粘膜缺血4例经及时治疗护理好转出院。76例患者家属均能正确做好造口护理，部分患者能造口自我护理，患者对造口均能接受，并主动寻求护理帮助和指导，对生活充满信心。

2 护理

2.1术前心理干预 肠造口患者因为改变了粪便的正常出口，且不能自我控制，身体形象的改变、对造口术知识的缺乏等对患者心理造成很大的负面影响，甚至对手术充满恐惧和绝望。部分患者则因为担心家人和同事的厌恶产生恐惧和绝望心理。主要表现为术前的恐惧、焦虑、悲观和术后病耻感，护理人员对以上心理问题要提前进行干预和疏导，同时做好家人和同事的思想工作帮助患者建立一个充满爱的支持环境，让其家属亲友多与患者交谈，亲近和照顾，消除患者的顾虑，减轻患者的恐惧，绝望心理，主动配合手术治疗。还可将病房术后康复好的同种病友介绍给患者，让病友为其做现身说法，并介绍自己的治病经验。因患者之间同病相怜，容易找到共同语言，还可以谈及一些不愿与医务人员交流的问题，从而使患者获得良好的心理状态[4]。

2.2术前造口定位 与患者一同给造口定位，让患者对造口有认同感，患者自己能看见，因为miles术后患者造口终身携带，自我护理既实际又关键。正确的造口要远离慢性皮肤病、疤痕、皱褶、皮肤凹陷、骨突处、腰围等部位，要有足够平坦的位置粘贴造口袋，以防影响造口袋的黏贴和放生粪水性皮炎，造口应位于腹直肌内，以防造口旁疝的发生。造口定位一定在术前不能在术中定位，否则，造口的解剖位置可能与理想位置有较大偏差，而给护理带来不便[5]。惯用方法腹部造口位置区域为脐向左、右髂前上棘划连线，再由左、右髂前上棘向耻骨划连线联合形成的菱形区为最佳造口位置区。定位步骤为：平卧-坐位-站位，直至符合定位要求为佳。

3 术后护理

3.1术后造口护理

3.1.1造口观察 应观察造口粘膜颜色是否正常（与嘴唇颜色一致），如果出现苍白、暗红或淡紫、黑色等现象，说明造口有缺血、坏死或水肿，早期造口轻度水肿为正常，一般在7～10天后消退，如水肿严重说明低蛋白或腹壁开口过小所致，可补充蛋白或用3%盐水外敷造口。积极查找造口缺血坏死的原因，可考虑拆除过紧的缝线，但如果缺血坏死严重应重新造口。部分造口早期表层粘膜坏死，可继续观察，在1w左右坏死层脱落，底层粘膜完好。形状记录：正常造口为圆形，高度记突出腹壁或1～2cm，如果出现造口内陷可通过使用凸面底盘来促使造口外凸，并且应加用防漏膏，以防粪水外渗至粪水性皮炎，如果造口形状不规则，修剪底盘时应与造口形状一致，避免正常皮肤外露。

3.1.2造口周围皮肤观察：正常造口周围皮肤是健康完整的，与相邻的皮肤无异，若出现损伤则表现为红斑、损伤、皮疹或水疱，术后应保持造口周围皮肤清洁，造口周围缝线处可用造口护肤粉外敷，隔绝粪便，预防造口分离及粪水性皮炎的发生。清洁造口时注意动作轻柔，避免出现造口粘膜机械性损伤出血，不可强行撕脱造口袋，以防出现机械性皮肤损伤。

3.2 帮助患者正视并参与造口的护理

3.2.1尊重患者隐私 在进行换药、更换人工袋等护理操作前，应予屏风适当遮挡，以维护患者的尊严及尊重其隐私。

3.2.2培养患者的自理能力 术后应正确引导患者，确立其自信心，并术后第1～2d，为患者清洗黏贴造口袋，指导患者家属观看换袋过程；术后第3～4d指导患者家属观看换袋过程，鼓励患者观看和触摸自己的造口， 如患者精神好，可鼓励患者参与换袋 ；术后5～8d，指导患者参与换袋过程，指导患者如何清洗和测量造口大小，详细介绍拆除造口底板、裁剪和黏贴造口袋的技巧和注意事项向患者介绍造口袋的种类、特性、价格，指导患者试用合适和喜爱的造口袋；术后第9～10d评估患者的换袋技能，并给与纠正，为患者选择造口用品提供专业意见，指导患者如何储存造口用品和清洗两件式造口袋 。通过阶段式健康教育方式护理干预，让患者适应造口角色，学会自我护理，为重入社会树立信心，提高生活质量。

4 康复指导

4.1饮食指导 原则上不需忌口，患者在肠道功能恢复的情况下，可以恢复术前的饮食规律和习惯，但应尽量少吃辛辣刺激性易产气、易激惹的食物和饮料；易产气或气味大的食物如洋葱、韭菜、红薯、蒜、芹菜、豆类、鸡蛋、啤酒、汽水，应尽量少吃或不吃，避免造口袋爆裂发生意外和尴尬。绿豆、菠菜、未熟的水果和蔬菜、啤酒都容易导致腹泻，影响大便成形，造成护理困难。还要避免食用引起便秘的食物，如坚果、油炸食物，避免形成粪嵌塞。食用富含叶绿素的绿叶蔬菜均有助于控制自然粪臭，所以患者饮食护理非常重要，它直接影响患者营养和排便，排便的性状又影响到造口周围皮肤的护理[6]。

4.2 造口知识指导 造口袋每周更换2～3次，并保持造口周围清洁、干燥。大便成形有规律并有便意感可不配带造口袋。还应进行造口功能训练，指导患者每天早餐后排便，定时蹲便盆，养成定时排便的习惯。早上空腹喝一杯加少量食盐的冷开水，用手在脐周顺时针环形按摩，以助肠蠕动，无论有无便意，都应用力做排便动作，反复多次。患者衣服以柔软舒适宽松为宜，只要不引起造口受压就可以，避免穿紧身衣裤。指导患者生活要有规律，心情要舒畅，一般造口手术后半年可恢复工作，鼓励做些轻便家务，但避免重体力活和撞击类运动如打蓝球和踢足球等，以免造口受伤及造口疝的发生。鼓励患者参加社交活动，通过各种活动，可以提高肠造口患者的自理能力，恢复自信心，改善生活质量。日常沐浴，使用有底板的造口袋，只要在底板与皮肤接触处封上一圈防水胶布或保鲜膜，即可安心沐浴。

5 讨论

通过对76例直肠癌术后结肠造口患者的术前术后护理干预，使患者建立术后生存质量的信心，消除其恐惧、抑郁心理，积极配合医护人员的诊疗和护理，术后加强造口的观察护理，指导患者和家属造口护理操作和知识，有效的减少及预防并发症的发生，帮助其提高自理能力，改善其生活质量，增强其战胜疾病的信心，对结肠造口的患者顺利康复起到积极的促进作用。

参考文献：

[1] 邹广玲.直肠癌结肠造口术后病人的心理特点与护理[J].中外健康文摘 ，2013，（8）：356-357.DOI：10.3969/j.issn.1672-5085.2013.08.403.

[2] 杨多，张玲，马微微等.心理护理对直肠癌结肠造口患者的影响[J].中国医药导报，2011，08（12）：98-99.DOI：10.3969/j.issn.1673-7210.2011.12.043.

[3] 严秋梅.浅析个体化护理在结肠造口术护理中的作用[C].//中华护理学会第8届全国造口、伤口、失禁护理学术交流会议；全国外科护理学术交流会议；全国神经内、外科护理学术交流会议论文集.2011：150-152.

[4] 严秋梅.浅析个体化护理在结肠造口术护理中的作用[C].//中华护理学会第8届全国造口、伤口、失禁护理学术交流会议；全国外科护理学术交流会议；全国神经内、外科护理学术交流会议论文集.2011：474-477.

[5] 熊建容，胡斯丽，王清等.直肠癌术后结肠造口患者的护理体会[J].当代医学 ，2013，（30）：121-122.DOI：10.3969/j.issn.1009-4393.2013.30.087.

[6] 苏晓萍，林伟斌，陈朝虹.回肠膀胱术患者造口自我护理的路径化分健康教育[J]。中华护理杂志，2011，46（2）：124-125.