胰腺癌高强度聚焦超声刀后合并急性上消化道出血 1例的护理

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摘要：总结了1例胰腺癌行高强度聚焦超声刀后合并急性上消化道出血的护理措施。护理要点包括：预防窒息、出血护理、用药护理和心理护理等。 经一系列护理干预，及时救治，有效控制上消化道出血，患者病情稳定，2w后出院。

关键词：胰腺癌；高强度聚焦超声刀；上消化道出血；护理

胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤，具有进展迅速，恶性程度高的特点。其中上消化道出血是胰腺癌的常见并发症，上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道通路中主要器官发生病变引起的出血[1]。急性上消化道出血是临床常见的急重症，具有发病率高，病死率高等特征。高强度聚焦超声刀（HIFU）是近年来新兴的一种无侵入的通过局部消融治疗实体肿瘤的技术，成为治疗中晚期胰腺癌，提高其生存质量的新手段[2-3]。我科于2014年8月收治1例胰腺癌经高强度聚焦超声刀治疗后合并急性上消化道出血的患者，经及时救治，精心护理后，病情稳定出院，现将护理报告如下。

1 病例简介

患者因“确诊胰腺癌伴肝转移1月余”收治入院。胃镜提示：胃窦部溃疡，胃底静脉曲张。病理提示：胃窦浅表黏膜慢性炎。查体：腹平软，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，完善各项常规检查后在静脉麻醉下行HIFU治疗，经过顺利，生命体征平稳。次日下午无明显诱因下出现呕血，量约1000ml，色鲜红，伴血块及胃内容物，患者出现心率加快，122次/min，头晕、乏力等症状，立即禁食，胃肠减压，予冰盐水100ml加去甲肾上腺素12mg胃管内注入。同时予补液，注射用奥美拉唑钠静滴、邦亭针肌肉注射、生长抑素静脉微泵推注、输红细胞等治疗。通过一系列止血、输血、抑酸治疗及精心护理后，患者无呕血，胃管引流液无血性液，颜色转清，出血停止，生命体征平稳，2w后顺利出院。

2 护理

2.1预防窒息 发生呕血后，立即床边准备吸引器和吸痰包，给予吸氧，保持呼吸道通畅。患者卧床休息，指导呕吐时头偏向一侧，呕吐后及时予漱口清洁口腔，防止呕吐物窒息或误吸。

2.2出血的护理 迅速建立两条静脉通道，快速静脉补液以补充血容量。立即心电监护，监测生命体征变化，每15～30min巡视一次，及时记录。予禁食，同时做好宣教。立即留置胃管，动作宜轻柔，忌粗暴送管，防止加重出血。急查血常规，备血，做好输血护理，观察有无输血反应。严密观察意识变化，有无呕血、便血等情况，及时观察并记录尿量。观察胃肠减压管的引流液量、颜色、性状，妥善固定，定时挤压，保持引流管通畅，防止意外滑脱。重视患者的主诉，患者有头晕、乏力等症状时，应绝对卧床休息，防止坠床跌倒。观察并询问有无黑便及腹痛、腹胀等，了解患者病情动态变化，及时报告医生处理。

2.3用药护理 遵医嘱予药物止血治疗，观察用药效果。注射用奥美拉唑钠是一种新型质子泵抑制剂，能减少胃酸过度分泌，抑制胃蛋白酶活性，有利于止血和黏膜的修复，加速溃疡破损面的愈合[4]。予奥美拉唑钠40mg静滴每1次/8h，按时用药，同时观察药物效果。行胃管内去甲肾上腺素注入时，宜缓慢注入，同时观察患者有无不良反应。去甲肾上腺素可使血管迅速收缩，止血速度较快。生长抑素能抑制胃酸分泌，促进胃黏膜屏障保护作用，是目前临床上最常用、安全、有效的治疗药物[5]。该患者使用生长抑素针3mg加生理盐水40ml以3.3ml/h微泵静推维持用药，严格控制用药速度，每班床边交接。观察穿刺部位有无红肿、疼痛，保持静脉通畅。

2.4心理护理 由于上消化道出血起病急，呕血量大，患者产生紧张、恐惧、濒死感。予安慰、鼓励，同时沉着、冷静，动作敏捷、有条不紊地配合医生处理，及时清理床单位血迹。操作过程多与患者沟通，最大程度予以心理支持，使其保持情绪稳定。

2.5出院指导 做好疾病相关知识的宣教，取得患者的信任和配合。出院前，向患者及家属做好出院宣教，强调饮食的重要性，指导患者饮食要定时定量，少量多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，要禁烟、酒、浓茶和咖啡，若出现呕血等情况及时就诊。通过健康宣教，加深了患者及家属对该疾病的认识，帮助患者养成良好的生活、饮食习惯，同时保持良好心态和乐观的精神，正确对待疾病，防止上消化道出血的再次发生。

3 小结

急性上消化道出血如不及时处理，会造成致命后果。尤其当患者以另一种严重疾病收住时，往往会被忽视。护理人员要重视患者的病史，做好预见性护理，在紧急抢救时，要动作娴熟，反应敏捷，及时处理各种问题，防止窒息，病情观察和用药护理，给予心理护理，宣教相关疾病知识，饮食宣教尤为重要，从而保证患者的生命安全。

参考文献：

[1]王爽.58例肝硬化合并上消化道出血的护理[J].内蒙古医药，2014，01：169-170.

[2]Khokhlova TA ，Hwang JH. HIFU for palliative treatment of pancreatic cancer[J]. J Gastrointest Oncol，2011，2（3）：175-184.

[3]Sofuni A ， Moriyasu F ，Sano T ，et al. The current potential of highintensity focused ultrasound for pancreatic carcinoma[J]. J Hepatobiliary Pancreat Sci，2011，18（3）：295-303.

[4]潘建军，杨丽，段国龙.大剂量奥美拉唑联合大黄合剂治疗上消化道出血临床观察[J].中国实用医刊，2012，39（13）：20.

[5]范丽.肝硬化并发上消化道出血患者的护理38例[J].中国社区医师，2012，14（10）：325.