艾滋病病毒感染者/患者发现晚影响因素及对策探讨

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【摘要】 目的：调查分析艾滋病病毒感染者/患者发现晚的影响因素及对策。方法：借助艾滋病综合防治数据信息系统数据，选择笔者所在地区2011年1月-2015年3月新检测发现的艾滋病病毒感染者/患者进行核实，其中符合要求的调查对象共180例，其中晚发现患者110例，采用问卷方式对其行为史、HIV检测史及检测晚的原因进行调查，分析发现晚的影响因素，并探讨相应对策。结果：晚发现患者的110例中，仅有16例（14.5%）曾存在去做艾滋病病毒感染检测的想法，其中11例（68.8%）并没有及时进行检测，主要原因是担心遭受歧视、增加心理负担、保密性不好；在晚发现患者中，并未有去做检测者的想法主要因素在于“未想过自己会发生感染”以及“自觉身体状况好，不会感染”；通过Logistic回归分析发现，晚发现患者主要特征为50岁以上年龄组、小学以下文化程度、既往采血、输血或者是血制品感染的调查对象相对来说检测发现晚。结论：艾滋病病毒感染者/患者发现晚的影响因素主要在于主动检测意识差、担心受到歧视，医疗机构应具有主动提供艾滋病病毒抗体检测意识，尽早发现感染者。

【关键词】 艾滋病病毒； 感染； 影响因素； 艾滋病患者

中图分类号 R512.91 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）35-0094-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.35.044

虽然自扩大抗病毒治疗以来，艾滋病感染者病死率得到了很大程度的控制，但仍存在着部分感染者由于检测发现晚而无法及时得到抗病毒治疗或者治疗失败导致死亡[1]。同时，由于检测发现晚也会增加传播风险、提高治疗成本[2]。为探讨艾滋病病毒感染者/患者发现晚的原因，本次研究开展相关调查工作，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在地区2011年1月-2015年3月新检测发现的艾滋病病毒感染者/患者进行核实，其中符合要求的调查对象共180例，其中晚发现患者110例，晚发现患者是指新报告即为艾滋病患者（CD4细胞数少于200个/mm3，或临床症状诊断为艾滋病患者）[3]。排除感染途径为母婴传播者。本次研究所有调查对象均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

调查内容主要包括：人口学特征、患者报告来源、感染途径等信息；高危行为暴露类型、首次可能感染艾滋病的行为暴露时间、可能的艾滋病感染途径等行为史；艾滋病检测史；知晓艾滋病相关知识情况、艾滋病感染风险意识；本次检测之前是否存在艾滋病毒感染检测或者是侵入性检查、透析等就医史。委派经由统一培训的随访管理者采用专门设计的调查问卷进行调查，对笔者所在地区通过“艾滋病综合防治数据信息系统”新报告的患者加以核实，将晚发现患者纳入调查。

1.3 质量控制

通过听取相关专业工作者的意见、咨询专家意见，修改并完善问卷调查表，对调查工作者进行统一培训。加强对调查问卷的复核，对存在异常的问题及时纠正、补充。

1.4 统计学处理

所有数据均经SPSS 19.0软件处理，对晚发现患者的社会人口学特征、样本来源及传播途径等采用Logistic逐步回归分析，统计其OR值；对其行为史、检测晚的原因统计则采用字2检验，P

2 结果

2.1 晚发现患者的基本特征

调查的180例患者中，共有110例晚发现患者，占61.1%；其中男59例，女51例；年龄14～88岁，平均（45.1±3.6）岁；晚发现患者的检测主要来自检测咨询与医疗机构检测；通过Logistic回归分析发现，50岁以上年龄组、小学以下文化程度、既往采血、输血或者是血制品感染的调查对象相对来说检测发现晚，具体见表1。

2.2 发现晚患者的影响因素

2.2.1 医疗机构提供艾滋病病毒感染检测及检测后告知情况 医疗机构提供艾滋病病毒感染检测及检测后告知率较低，晚发现的110例患者中，有17例（15.5%）存在侵入性检查史，其中4例（23.5%）在检查前做了艾滋病病毒感染检测；仅在这4例患者中，就有2例（50.0%）并未被告知检测结果。

2.2.2 个人动检测意识及检测行为 晚发现患者个人主动检测意识不高，在110例晚发现患者中，仅有16例（14.5%）在未被发现报告之前曾存在想去做艾滋病病毒感染检测的想法，其中5例（31.3%）及时（30 d内）做了艾滋病病毒感染检测；而另外11例（68.8%）并没有及时进行检测，主要原因是担心遭受歧视、增加心理负担、保密性不好；在晚发现患者中，并未有去做检测者的想法主要因素在于“未想过自己会发生感染”以及“自觉身体状况好，不会感染”，具体如表2所示。

3 讨论

针对艾滋病病毒感染者/患者发现晚的原因进行调查，结果发现，主动检测意识差、担心其实是感染者检测发现晚的主要因素所在。文化程度低、50岁以上艾滋病患者自主检测意识差、发现晚，很多人在发生危险行为后并没有主动检测的意识。同时，既往存在有偿采供血感染的患者相对吸毒人群来说检测发现晚。针对艾滋病病毒感染/患者发现晚的影响因素，应采取以下对策：（1）加强艾滋病宣传的深度与广度，特别是就农村地区来说，应让普通群众提高艾滋病病毒感染风险意识。（2）深化反歧视宣教工作，减少或者消除对艾滋病患者存在的歧视，做好检测结果保密性的工作。（3）必须要落实在高危人群中的宣传工作，促使更多的高危人群主动、积极的进行艾滋病病毒感染检测，除此之外，还应想出多样化的方法吸引高危人群进行检测[4-6]。（4）在检测现场，多使用快速的检测方法，尽量缩短等待检测结果的时间，便于实现对艾滋病病毒呈阳性者的后续随访管理工作；（5）医院作为发现艾滋病病毒的一个有利平台，应积极在院内开展强化检测的工作，加强对临床医务工作者，特别是呼吸科、皮肤性病科、内科、感染科以及发热门诊医务工作者的艾滋病高危行为培训，促使其可以主动提供艾滋病病毒感染检测的意识。（6）充分发挥地方政府的支持作用，选择疫情比较严重的地区进行艾滋病普查[7]。（7）加强性伴的告知与检测工作，要求艾滋病病毒感染阳性者必须在30 d内将阳性结果告知其配偶/固定性伴，否则将委派当地的疾控工作者强制进行告知[8]。

总结来说，针对艾滋病病毒感染/患者发现晚的影响因素，需在今后的艾滋病防治工作中，进一步有效开展艾滋病病毒感染者的检测发现工作，并加强对已经发现感染者的后续随访工作，使其及时接受抗病毒治疗。

参考文献

[1]孙纪新，刘晓霞，李张，等.147例艾滋病病毒感染者高效抗逆转录病毒治疗疗效分析[J].中外医学研究，2014，12（29）：71-72.

[2]尤柳萍.艾滋病病毒职业暴露与职业防护教育的探讨[J].中外医学研究，2013，11（11）：143-144.

[3]钟澈，曾肖连，杨庆东，等.东莞市横沥镇艾滋病流行特征和防控策略探讨[J].中外医学研究，2014，12 （12）：70-72.

[4]卓维.医务人员应高度重视隐蔽艾滋病职业暴露的防护[J].中外医学研究，2011，9（14）：151-152.

[5]杜秋霞.疾病预防控制中心艾滋病检测情况及效果研究[J].中国医学创新，2014，11（1）：132-133.

[6]刘琴.分析艾滋病母婴传播健康教育对孕妇艾滋病知识的干预效果评价[J].中国医学创新，2012，9（9）：146-147.

[7]赵勇.无偿献血者人群中艾滋病感染者抗体检测结果分析[J].中国医学创新，2013，10（30）：97-98.

[8]邓志海，杨华玲.晚期艾滋病患者机会性感染死亡临床分析[J].中国医学创新，2012，9（18）：127-128.

（收稿日期：2015-08-19） （编辑：金燕）