浅谈足腰颈三联症的“绿色疗法”
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【摘 要】足腰颈三联症是临床上极为常见病之一。笔者通过数十年的临床实践研究，发现足腰颈三联症之间有着密切的联系，但最主要的原因是由长短足引起的。而长短足的发病原因，新生儿是由医源性引起；幼儿是由单臀先着地引起；学龄儿童是由家长体罚引起。为此，本文将其发病的原理、治疗手法等作介绍。
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0772-02
通过数十年的临床实践研究，笔者发现骶髂关节错缝（因其主要体征为长短足，下称长短足）、腰椎间盘突出症、颈椎病的发病（简称“足腰颈三联症”）之间有着密切的联系，但最主要的原因是由长短足引起的。由于足腰颈三联症是临床上极为常见病之一，笔者将其发病的原理、治疗手法等作一介绍。
1 足腰颈三联症的病因机理
2004年5月，笔者对浙江省磐安县双峰乡中心校（包括幼儿园）的学生进行体检。接受体检人数为424人，发现有327人出现长短足现象，占体检总人数的77.12%。其中，双足长短误差在0.5cm以上的有45人，1cm以上的有1 2 6人，1.5cm以上的有111人，2cm以上的有4 1人，2.5cm以上的有4人。由此可见，长短足发病率极高。经检查，患者歪臀跛行，脊椎侧弯，头部位置歪斜，两肩不对称，两髂嵴不等高，两臀皱不对称，下肢有长短。经“4’’字试验和大脚趾肌力测定，腱反射阳性，相关腰椎、颈椎旁压痛均为阳性。这是因为长短足自新生儿、儿童时期就开始发病，除影响功能障碍的骶髂关节半脱位能及时治疗外，一般长短足都被人们所忽视。长短足患者步行时两足抬高不一致，站立两肩高度不对称，有歪臀跛行体症。由于长年累月的机体失衡，导致脊柱侧弯，头部位置歪斜，如遇搬重物、肩负重担、久坐电车作业或打麻将或上网、连续疲劳驾驶车辆等情况，就很容易导致腰椎间盘突出症、颈椎病的发生，影响生活和劳动。
1.1长短足是引起腰椎间盘突出症、颈椎病的最主要因素。骨骼是人体的支架，下肢犹如柱子，脊椎犹如栋梁。俗话说：“上梁不正下梁歪”。下肢的长短就直接导致身体平衡失调，造成脊柱侧弯，引发腰、颈部疾病。由此可见，长短足是引起腰椎间盘突出症、颈椎病的基础。经调查，引起长短足的原因主要有医源性长短足、单臀着地式长短足和体罚式长短足。’
1.1.1医源性长短足。新生儿刚娩出，助产医生往往将其双足提起，身体倒立位姿势，用手掌拍击其臀部数次，以利于呼吸道中粘液流出、口腔中异物倒出，以防止新生儿发生吸入性肺炎。如遇新生儿窒息时，助产医生首先运用此方法，且掌击臀部更有力，以刺激新生儿苏醒和加快倒出呼吸道粘液和口腔中的异物。在此过程中，如果助产医生不注意，将新生儿的双足提起不齐，双足高度不一致，掌击一侧臀部或使力过猛，就容易导致医源性新生儿长短足。这是因为刚娩出的新生儿的骨骼、肌肉、韧带娇嫩、松弛，不能承受外力作用，人体倒立时，受躯干本身重力牵引，再加上外力作用或盆腔内压力失调，导致单侧或双侧骶髂关节韧带损伤、骨缝开大。由于肌体平衡失调，成年后容易形成腰椎间盘突出症和颈椎病。
1.1.2单臀着地式长短足。幼儿刚学走路时，时有摔倒，如遇地面凹凸不平或双侧臀部不能同时着地，容易引起小儿长短足。这是因为幼儿上身重力向下冲击，地面的反冲外力沿坐骨结节向上传导，二力集中在骶髂关节上，迫使髂骨向上向内（脊中线）错缝，这是临床最常见的一种致病原因。
1.1.3体罚式长短足。长期以来，人们习惯采用不利于儿童身心健康的一种教育方式：“孩子有错，就打屁股”。有的家长每当孩子不听话时，就打其臀部，而且打得很狠。这种方式是导致儿童长短足致病的一个因素。笔者在门诊工作中发现，许多儿童就是由其家长击打臀部造成长短足的，有的甚至造成了终身残疾。
1.2长足一侧是病侧。在临床中发现，腰椎间盘突出症者长短足发生率几乎达到100%，且长足一侧是病侧。同时，其腰脊柱也偏向长足侧。实际上患者站立时，患侧低些，故腰椎向患侧倾斜，椎间隙也增宽。在检查时，腰5、腰4、骶1椎旁两侧压痛是髓核向后两侧突出的体征，但以长足明显侧压痛为主。此外，临床中还发现，有腰椎间盘突出症者同时伴有颈椎病的症状和体征，只不过是症状和体征轻重而异，故称腰、颈“鸳鸯病”。
1.3病程呈慢性化。由于骶髂关节错缝一般不会去治疗，只有骶髂关节半脱位时有功能才去求医。同样，腰椎间盘突出症、颈椎病出现下腰部疼痛影响生活劳动或者颈部疼痛出现手指麻木，影响生活和劳动时才上医院，所以这些病都形成了慢性化，病程长。
2 足腰颈三联症的“绿色疗法”
所谓“绿色疗法”是使受损部位免受次性损伤的原则。施以手法矫正为主，机械矫正为辅，使机体恢复正常生理功能的一种疗法。该法具有科学、实用、经济、起效快、副作用少的优点，而且易被广大患者接受，是符合我国国情的一种新疗法。目前，笔者治疗足腰颈三联症采用的“绿色疗法”主要有：整骨“五步曲”施治法、人体拉伸运动器牵引法、整脊矫治法、牵引床整脊法。上述四种矫治法可同时对“足腰颈三联症”进行治疗。
2.1整骨“五步曲"施治法。第一步：攀肩推臀旋脊法。患者左侧卧位，左手掌垫于同侧头面部，右上肢垂于右侧并屈肘，左下肢自然伸直，右下肢屈膝屈髋且膝部抬空。术者站立于患者背侧，左脚迈前半步，左手抓握右肩部，右手俯贴臀上部。施治时，轻巧有节奏地反向用力往返攀肩推臀8―1 0次，后逐渐增加攀推幅度。同时，巧力突然闪动2―5次。此法主要作用是旋转腰部脊柱，轻巧有节奏地往返动作使腰椎间隙拉大，有利于椎间盘回纳、脊椎小关节细微结构失常的整复。巧力突然闪动可促使椎间盘回纳。第二步：屈膝屈髋按拉触胸法。患者仰卧位，左下肢自然伸直。术者站立于患者右侧，右手握其右踝部上端，使其屈膝屈髋至90度，然后在大腿下1/3处握紧固定。左手屈肘，同时握其踝部上端，以肘关节部用力向下按压膝部2―5次。再嘱其双手抱右膝下端的胫骨中部朝胸部方向使力按压。
术者左手俯压膝部，右手握其踝上部加压，使膝关节和髋关节过屈，膝部触及胸部为佳，持续约3―5秒钟。此法主要是通过按压膝部和膝股部触至胸腹部，力作用于屈髋关节，驱动股部牵拉臀肌，通过髋关节牵制骨盆，反复按压，能使骶骨与腰椎关节间隙拉大，越靠近骶骨的腰5、腰4、腰3椎间隙更明显，有利于椎间盘回纳。同时，使腰椎、小关节的细微结构失常得到整复。第三步：膝髋外展触（腋）肩法。患者仰卧位，左下肢自然伸直。术者左手将其右下肢屈膝屈髋并外展，右手固定左侧髂部，左手俯其膝部内侧用力向外下捺掰，持续时间3―5秒钟。然后嘱其双手抱右胫骨中部往腋侧方向使力拉压。术者左手俯贴其膝部往外下推，右手握其踝上端处，且使力往腋侧方向，以膝部触到（腋）肩前为度，持续3.5秒钟。此法主要是通过膝髋外展作用，使髋关节错缝、骨盆的大小关节的细微结构错动复位，再通过膝部触到（腋）肩前的杠杆作用，使腰椎间隙拉大，产生负压，
利于椎间盘回纳，促使腰椎、骶部的所有微动关节错缝复位。第四步：事半功倍整复法。患者右侧卧位，术者站于患者背侧，按上述第一至三步程序操作，即患者左右上下肢位置摆放更换，术者的左右手扶握部位更换。此法主要是根据“城门失火，殃及池鱼”的成语而设计的。人体骨骼除先天畸形后天致病残外，正常的骨骼生长发育两侧都是对称的。由于后天造成的如长短足、腰椎间盘突出症、脊椎小关节细微结构失常、骶部的微动关节错缝等，虽一侧受损较重，但健侧亦很可能有不同程度的牵连而受损。因此，两侧都应进行整复，以达到事半功倍的疗效。第五步：双掌整脊骶法。患者俯卧位，头转向一侧，上肢垂于躯干两侧，下肢自然伸直。术者站其左侧，双掌叠加，按先上后下，先左后右顺序，从脊柱（大椎穴）至骶尾处，两侧背部、腰部、骶髂部，从上而下，从左到右，用掌跟部轻巧而有节奏，弹性地按压2―3次，脊椎高出部位及椎旁压痛点重点按压。必要时，用双拇指重叠捺按，视其椎体或骶骨突隆处平复或痛减或消失为止。此法主要是根据“锤栓复位”原理而设计的。通过掌跟部轻巧而有节奏弹性地按压数次，能使脊椎后凸，椎与椎间关节错缝、肋软骨错缝、脊椎的
微小关节位置失常，陈旧性椎骨压缩或骨折所致的位置失常的复位，达到正骨治筋、骨正筋柔、瘀去血畅、通则不痛的作用。
2.2人体拉伸运动器牵引法。笔者采用舒亦康第三代人体拉伸运动器作牵引器材。根据测量的身高，一般应增加1 0―2 0cm的长度。颈椎病牵引时，一般应增加1 O一1 2cm；腰椎间盘突出症牵引时，一般应增加1 2―2 0cm。在身高调节管上调节妥当，再用可锁紧身高调节梢固定。通过整骨“五步曲，施治法后，请患者先坐于座垫上，双足横向伸过免动手脚夹持器。尔后，取四只软垫分别放置在双侧跟腱部及踝关节屈侧处，取1米长的3.8cm宽的软布带分别将双侧踝部与下侧免动手脚夹持器扎紧固定。然后，请患者躺平，系上腰部固定束带。如患者并发颈椎病时，先作颈椎病的牵引治疗。
第一步：颈椎整提旋转法。患者坐位，术者站其背后，其枕部刚俯于术者的胸部，相当于横线的高度。术者右手拇指在其右第6、7颈椎部位，向内向左重按后，左手托其下颏，右手托紧后枕部，向头顶部方向使力上提，与此同时，将下颏徐徐向左侧（尽量对肩）旋转。术者左右手更换位置，同法再做右侧旋转。一天一次，或隔天一次。术毕，再做颈椎牵引术。
第二步：颈椎病的牵引法。术者在其下颚处垫上清洁干燥毛巾一条，然后附上一只软垫，再系下颚弹性拖带。患者用手捂住拖带不使上滑。然后术者启动绕转式驱动把手，一般持续牵引时间1 5―3 0分钟一次。在牵引时，患者将头颈部左右缓缓旋转数次更佳。一天一次，3―7次为一疗程。
第三步：腰椎间盘突出症的牵引法。通过整骨“五步曲”施治法后，嘱患者仰卧于人体拉伸运动器上，足部、腰部固定方法同前述。术者站立于患者右侧，先取两只较宽的软垫分别放置其两侧腋部，而后取长1 3米宽3.8cm的软布带折中成6.5米长，右手握带的中点置在患者左腋后线处，由左手伸过驱动管架下接过带的中点，并拉绕至患者右腋前线（布带应紧俯于两只软垫的中部）拉紧布带结扎成胸围带。然后，将布带的一端拉绕过右下颚固定器的上面，再将布带拉至右腋后线处穿过胸围带拉紧固定。术者站其左侧，将另一端的布带先拉至左腋前线处穿过胸围带结扎，再把布带拉至左下颚固定器上面，并拉至左腋后线处，穿过胸围带拉紧固定。颈前胸围带下面置一只软垫，嘱其双手拇指置在软垫下方，将软垫向足部方向推。术者启
动绕转式驱动把手，持续牵引3―5分钟。在牵引时，患者患处有灼热感、胀痛感，或有明显疼痛出现时，再持续牵引3―5分钟后，返回驱动把手。待停3―5分钟后，作加强牵引，即比原最多频次加2―5频，持续牵引5―1 0分钟，则效果更佳。
2.3整脊矫治法。在持续牵引的同时，患者觉腰椎部有明显疼痛感出现，在持续牵引的同时操作整脊矫治法。术者先站于患者右侧，左手固定右髂部，右手抓其左侧臀部，使力往上向右侧方向作25―30度侧转2―3次。后术者站其左侧，左手固定左侧髂部，右手抓其右侧臀部，使力向上向左侧方向作25―30度侧转2―3次。或术者双手掌在其腰部托住往上拉2―3次，效果更佳。
2.4颈腰椎牵引床整脊法。笔者采用医用牵引床作施治器材。在使用医用牵引床前，应按顺序进行下列三项施治方法操作后，再使用医用牵引床牵引整复，才可达到临床效果：首先，用整骨“五步曲’’施治法进行矫治其次，用人体拉伸运动器牵引法进行牵引2 0―30分钟，使腰椎部有明显疼痛出现；最后，用整脊矫治法进行矫治。在使用医用牵引床施治前应取下手机、打火机、硬币、皮带、香烟等硬物品，女性患者要取下文胸，防止拉伤。首先把胸部、腰部的牵引带放在床面上，调整牵引辅带。患者躺在床面上，术者立其右侧，用2只软垫放置在两侧髂嵴处，先将腰部牵引带在两侧髂嵴上端捆扎，再调整腋托，嘱患者双手置胸前拉紧，然后将腰部辅带拉紧。术者启动手轮，一边转手轮，一边向患者了解腰部的反应，如出现左侧腰部有疼痛出现时，应将摇摆床面向右侧转1-2次，然后将摇摆床面调平，再旋转手轮；如出现右侧腰部有疼痛反应时，应将摇摆床面向左侧转1-2次，再将摇摆床面调平；如出现腰部中部或两侧均有疼痛时，则将摇摆床面向左右侧各转1-2次，将摇摆床面调平，继续转动手轮，直至疼痛消失。将手轮返回原位后，稍微休息1-2分钟，再一边转动手轮，一边向患者了解情况，如腰部无疼痛，再持续牵引1-3分钟，将手轮返回。返回时，应慢慢将手轮退出，一般以半频，稍停，再以半频的速度返回原位。此时，患者不着急坐起，应平卧休息5-10分钟左右，先将身体转侧卧，尔后，用下边的上肢肘部顶床，上边手按床边用力而慢慢坐起。
3 禁忌症
急性病发热期，经期、孕妇、哺乳期、功血、先心、心功不全、高血压、脑血管病、精神病、骨质疏松症、哮喘、慢阻肺、肿瘤、慢性肝病、癫痫病。
4 几点建议
笔者通过多年的实践，已为省内外1 000多名患者治好了足腰颈三联症，取得了良好的经济效益和社会效益。为此，建议如下：
4.1 严格执行法律。《中华人民共和国未成年人保护法》明确指出：“禁止对未成年人实施家庭暴力。”“学校、幼儿园、托儿所的教职员工应当尊重未成年人的人格尊严，不得对未成年人实施体罚、变相体罚或者其他侮辱人格尊严的行为。”由于儿童正是长身体时期，其躯体任何部位都不能体罚。为了保护儿童身心健康，有关部门要严格执法，对家长和学校的体罚式教育行为要坚决予以制止。
4.2加强宣传教育。长期以来，民间流传这样一句话“子女有错，打屁股（臀部）不伤身体。”这一做法不利于儿童身心健康。为此，必须通过电视、电影、广播、报刊、讲座等多种教育宣传方式进行宣教，使人们了解到子女的臀部不能打，打臀部容易导致长短足的发生，成年后会引起腰椎间盘突出症和颈椎病。
4.3开展普查普治。卫生、教育等有关部门要认真开展长短足病的普查普治工作，并建立长效的机制。普查普治对象应为幼儿园、小学、中学和大学的学生。
4.4增加授课内容。建议医学院校在安排课程时，要把长短足、腰椎间盘突出症、颈椎病的治疗作为必修课，使今后的医学院校毕业生都能掌握足腰颈三联症的发病机理、临床表现、诊断方法、治疗和预防方式。
4.5加强业务培训。由于现在许多医务人员未掌握长短足的诊疗方法，也没有引起思想上的重视，出现误诊的情况时有发生，导致部分患者的病情被延误。为此，建议加强对足腰颈三联症的培训力度，减少足腰颈三联症的发生。
参考文献：
[1] 杨德堂，整（正）骨牵引联合治疗腰椎间盘突出症1 6 8例分析。中国乡村医药。2 007，1 4（6）：24―2 6。