膝关节盘状半月板损伤的关节镜治疗效果评价

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【摘要】 目的 评价关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床治疗效果。方法 45例膝关节盘状半月板损伤患者采用关节镜切除部分半月板， 评价临床治疗效果。结果 术前患者的膝关节活动度为（119±10）°， 而术后患者的膝关节活动度为（135±6）°；术前患者的国际膝关节文献委员会膝关节评估表（IKDC）评分为（63.73±4.65）分， 术后患者的IKDC评分为（88.15±5.42）分；术前患者的Lysholm评分为（70.84±8.66）分， 术后患者的Lysholm评分为（95.20±7.58）分；手术后患者的膝关节活动度、IKDC评分及Lysholm评分均优于手术前， 差异有统计学意义（t=9.2036、22.9388、14.1989， P

【关键词】 关节镜；膝关节盘状半月板损伤；疗效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.07.042

膝关节中半月板作为一个组成部分较为重要， 具有吸收震荡、稳定膝关节、保护关节软骨、减缓膝关节退变的作用[1]。一般情况下， 在半月板损伤中盘状半月板损伤所占比例为30%[2]。在临床治疗中采用传统手术方法创伤性较大， 而采用关节镜治疗优势较为明显， 创伤性小， 同时有较快的恢复速度等。本研究对其临床治疗效果进行进一步分析， 对本院收治的45例膝关节盘状半月板损伤患者的临床资料进行回顾性分析， 分析过程和结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2014年1月～2016年1月收治的45例膝关节盘状半月板损伤患者进行研究， 对患者的临床资料进行回顾性分析， 其中男29例， 女16例， 年龄最大46岁， 最小22岁， 平均年龄（31.8±6.5）岁；临床表现：膝后侧酸胀感、膝关节不适， 上下楼梯或行走时膝关节有疼痛感、交锁及弹响感。

1. 2 纳入标准及排除标准[3] 纳入标准：①经磁共振成像（MRI）检查膝关节显示为半月板Ⅲ度损伤；②术前经X线膝关节正侧位检查， K-L分级为0～Ⅲ级。排除标准：①依从性较差；②膝关节手术史；③肾、肝、肺、心、脑等重要脏器功能障碍；K-L分级为Ⅳ级。

1. 3 方法 45例患者治疗方法均为关节镜治疗， 取患者仰卧位， 经硬膜联合麻醉， 将气囊止血带固定于患者大腿根部， 选取髌骨下方前内侧及外侧位置进行入路， 镜检之后半月板经探针进行检查， 对患疾病情况进行充分了解， 对手术方法进行选择[4]。主要分为全切除术、次全切术和部分切除术。①全切除术：将半月板关节囊应用篮钳进行充分切除；②次全切术：部分半月板撕裂松弛位置用篮钳进行切除， 对较小残缘面积进行保留， 刨刀予以完善；③部分切除术：半月板撕裂松弛位置用篮钳进行切除， 保留30%～40%面积， 保证0.6～0.8 cm边缘宽度。以患者实际情况为依据， 对半月板范围、位置、撕裂程度进行确定[5-8]。麻醉后， 加强练习， 术后第1天直腿抬高训练， 20～30次/组， 30组/d；术后第2天训练膝关节， 被动屈伸， 10 min/次， 3次/d， 逐渐过渡到主动训练。以患者的实际情况制定康复计划， 进行为期3个月的康复锻炼， 每周将1支透明质酸钠注入关节腔中， 共注入5次；术后2周可下床活动， 6周可正常工作， 3个月后恢复剧烈运动， 膝关节功能要定期进行复查。

1. 4 观察指标 手术前后患者的膝关节功能及恢复情况应用Lysholm评分及IKDC评分进行评价， 并对患者术后前后膝关节活动度进行比较。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P

2 结果

术前患者的膝关节活动度为（119±10）°， 而术后患者的膝关节活动度为（135±6）°；术前患者的IKDC评分为（63.73±

4.65）分， 术后患者的IKDC评分为（88.15±5.42）分；术前患者的Lysholm评分为（70.84±8.66）分， 术后患者的Lysholm评分为（95.20±7.58）分；手术后患者的膝关节活动度、IKDC评分及Lysholm评分均优于手术前， 差异有统计学意义（t=9.2036、22.9388、14.1989， P

3 讨论

膝关节腔中半月板为主要结构， 膝关节半月板发育时发生异常情况形成盘状半月板， 其属于一种先天性畸形， 其发病率受到区域及种族的影响[9]。在胫骨平台关节中盘状半月板覆盖面较多， 冲击力作用于膝关节时半月板剪切力会发生异常， 会损伤盘状半月板[10]。在临床上盘状半月板损伤治疗采用传统手术方式损伤性较大， 同时由于受限的手术视野， 很容易形成后三角现象， 导致二次损伤[11]。在临床上伴随微创技术的不断进步和应用范围越来越广， 膝关节镜在盘状半月板损伤治疗中应用较为广泛， 其作为微创技术的一种， 手术中可保证手术视野清晰， 半月板损伤较小， 同时可将术后恢复时间缩短， 优势明显， 提升推广应用的范围[12-15]。本研究结果显示：术前患者的膝关节活动度为（119±10）°， 而术后患者的膝关节活动度为（135±6）°；术前患者的IKDC评分为（63.73±4.65）分， 术后患者的IKDC评分为（88.15±5.42）分；

术前患者的Lysholm评分为（70.84±8.66）分， 术后患者的Lysholm评分为（95.20±7.58）分；手术后患者的膝关节活动度、IKDC评分及Lysholm评分均优于手术前， 差异有统计学意义（t=9.2036、22.9388、14.1989， P

综上所述， 关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤具有确切的疗效， 对患者创伤性较小， 并且结合康复训练， 近期治疗效果较为理想， 在临床上值得应用和推广， 而远期治疗效果要通过不断随访来实现评价。

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[收稿日期：2017-02-13]