成年男性腹股沟疝患者106例临床分析
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[摘要] 目的 探讨成人腹股沟斜疝传统术式和充填式无张力疝修补术的疗效比较。方法 将我科2003年1月～2006年6月间收治的106例腹股沟斜疝手术治疗的患者随机分为两组,采取传统术式53例,无张力疝修补术53例,比较两组手术时间、术中出血、住院时间、术后并发症及复发率。结果 两组手术时间、术中出血比较无差异(P>0.05),无张力疝修补术组的术后并发症、术后复发率和住院时间明显低于传统手术方式组(P
[中图分类号] R656.21[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)04-136-02
The Clinical Analysis of 106 Cases Adult Male Inguinal Hernia Patients
HUANGHoutian
Dianbai County People's Hospital of Guangdong Province,Dianbai 525400,China
[Abstract] Objective To discuss the effect comparison about traditional operation ofindirect inguinal hernia and filling tension-free hernia repair. Methods 106 cases from January 2003 to June 2006 admitted to surgical treatment of indirect inguinal hernia were randomly divided into two groups,53 cases taken to the traditional operation,53 cases taken to tension-free hernia repair,operative time,blood loss,hospitalization time,postoperative complications and recurrence rate were compared.Results Two groups of operating time, blood loss was no difference(P>0.05), Tension-free hernia repair group of postoperative complications, recurrence rate and hospital stay were significantly lower than the traditional surgical method group(P
[Key words] Adult males;Inguinal hernia;Tension-free repair
腹股沟斜疝是临床外科中经常碰到的疾病,是发病率最高的腹外疝,约占全部腹外疝的75%～90%。传统的手术方式常有局部疼痛、肿胀、易复发等缺点,且术后复发率高达10%～15%[1]。自从1989年Lichtenstein提出“无张力疝修补”概念后,充填式无张力疝修补术迅速在我国各大小医院普及,表现出较多的优点,成为治疗疝的主要手段,我科2003年1月～2006年6月采用传统术式和充填式无张力疝修补术,现将两组治疗效果总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我科2003年1月～2006年6月间收治的106例腹股沟斜疝手术治疗的患者随机分为两组,采取传统术式53例,无张力疝修补术53例。全部为男性,年龄30～81岁,平均年龄为59.6岁,手术证实全部为腹股沟斜疝,其中复发疝3例,病程最短为3个月,最长为42年。本组全为择期手术。术后3～9d拆线出院。术后随访半年～2年。两组患者年龄、病程长短、病情方面比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2临床表现
大部分表现为腹股沟区可复性包块,106例腹股沟斜疝患者中,有86例包块进入阴囊,手推可还纳,无嵌顿疝。
1.3应用材料
53例均采用由美国外科公司泰科慢医疗集团提供的产品(Surgipro Hernia-Mate Plug),即由聚丙烯单丝编织的不可吸收材料,套装包括一张长方形网片约6cm×4cm大小和一个锥形带花瓣网塞,单片装就只有一片长方形网片约6cm×4cm大小。
1.4手术方式
传统组53例采用Shouldice修补法[2]。无张力疝修补组的手术方法为腹股沟斜切口,行疝囊结扎后(注意不要高位结扎),以Bardplug置于内环内,其周边与腹横筋膜固定,再将补片置于精索后(在对应内环处预留有一钥匙孔以利精索通过),内侧固定于联合腱,外侧固定于腹股沟韧带,上缘固定于腹横筋膜,最后将补片的圆角缝合固定于耻骨的腱膜组织上;再缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。
1.5观察项目
①手术时间;②术中出血量;③住院时间;④术后并发症及复发率。
1.6统计学处理
资料统计采用SPSS13.0统计软件进行检验。计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,两组比较以P
2结果
2.1手术时间、术中出血、住院时间比较
传统组手术时间40～80min,平均(60.5±3.2)min,无张力组35～72min,平均(55.6±1.9)min,两组比较P>0.05;术中出血量传统组12～28mL,平均(18.3±1.2)mL,无张力组13～25mL,平均(16.5±0.8)mL,两组比较P>0.05;住院时间传统组6～12d,平均(7.8±1.2)d,无张力组3～8d,平均(5.2±1.1)d,两组比较P
2.2术后并发症及复发率比较
切口疼痛以不能忍受须注射止痛针为有,能忍受不须注射止痛针为无。两组术后并发症比较P
3讨论
腹股沟斜疝形成要素为腹壁薄弱、腹内压增加,是普外科常见的多发病,影响人们的日常生活,一旦发生嵌顿,可危及生命。腹股沟疝修补术的方法很多,自从1884年Edo-ardo,Bassini提出腹股沟疝修补术以来,虽然经历了一个世纪的发展,至今关于腹股沟疝的治疗仍有一些问题待解决。
传统手术强行将不同组织缝合在一起,既不符合生理解剖,又不符合外科手术原则,是一种张力性缝合,由于未加强腹横筋膜缺损的修补,术后复发率高达10%～15%,且病人术后疼痛剧烈,加重了病人的痛苦,恢复慢,特别是术后切口疼痛和疝复发率高是其难以克服的缺点。我们的研究表明,传统组术后并发症与复发率远远高于无张力修补术组,两组比较P
疝环填充式无张力修补术是新近发展起来的疝修补术,可用于各种类型的腹股沟斜疝、直疝和股疝,手术效果好,操作简单,复发率低。手术原理是用合成材料(聚丙烯)制成的疝环充填物和腹股沟管补片,按常规法切除疝囊后,将充填物缝合固定于内环,补片缝合固定于腹股沟管后壁,精索的深面。补片具有良好的组织兼容性,无排异反应,具有一定的抗感染能力[3],没有张力缝合就能够加强腹股沟管的作用。无张力修补有以下优点:①符合正常的生理解剖结构,手术时间短,术中出血少,病人恢复快,有效缩短住院时间;②不高位结扎疝囊,避免了机械压力对充满神经的腹膜疝囊的压迫;③使病人在腹压增高时局部切口完全无张力,不致引起局部缺血;④操作简单,减少了术中损伤髂腹股沟神经、髂腹下神经和生殖股神经的机会。无张力疝修补明显减少切口疼痛,有利于术后早期下床活动,从而减少了因卧床带来的一系列并发症。
我们认为疝环无张力疝修补术是一项更符合人体生理解剖结构的最合理术式,此手术操作简单、创伤小、恢复快、复发率低,普遍被外科医师和患者接受。
[参考文献]
[1] 张宏宇. 手术切除腹壁巨大缺如10例治疗体会[J]. 中国实用外科杂志,2000,11:682.
[2] 黄志强. 外科手术学[M]. 北京:人民卫生出版社,2005:5.
[3] Uchtenstein IL, ShumanAG, Amid PK, et al. The tension-free hemioplasty[J]. Am J Surg,1989,157:188-193.
(收稿日期:2009-10-29)