腹腔镜下腹股沟疝修补术的研究

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摘要：目的 探讨腹腔镜下腹股沟疝修补术的方法与效果。方法 抽取我院接诊的腹股沟疝修补术患者78例进行研究，根据腹腔镜处理方式不同分为两组，腹腔腹膜前组38例采取经腹腔腹膜前修补术处理，完全腹膜外组40例采取经完全腹膜外修补术处理。结果 完全腹膜外组手术时间更短，而费用更低，对比差异有统计学意义（P0.05）。结论 腹腔镜下腹股沟疝修补术无论采取经腹腔腹膜前还是完全腹膜外处理，均能取得不错的效果，安全性高，但完全腹膜外手术时间更短，费用更低，各有优劣。

关键词：腹腔镜；腹腔腹膜前；完全腹膜外；腹股沟疝；修补术

腹股沟疝属于常见疾病，修补术是比较常用且有效的疗法，随着近几年腹腔镜技术越来越成熟，其在腹股沟疝修补术中也有比较良好的应用。本文探讨了不同腹腔镜处理方式治疗腹股沟疝的临床方法与效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究共计入选对象78例，全部为我院接诊的腹股沟疝患者，入选时间为2012年4月～2014年7月。入选患者自愿选择腹腔镜修补术处理，根据不同的处理方式分为两组，其中腹腔腹膜前组：38例，男35例、女3例；年龄22～71岁，均值（45.2±9.1）岁；直疝8例、斜疝30例。研究组：40例，男37例、女3例；年龄20～73岁，均值（45.7±9.1）岁；直疝9例、斜疝31例。两组患者在前述资料上对比无显著性差异（P>0.05），可比。

1.2方法

1.2.1腹腔腹膜前组 本组患者采取经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术治疗，全麻并留置导管，取头低健侧倾位，作脐下5mm切口，气腹针穿刺形成气腹后将10mm腹腔镜（30°）置入，并于患侧腹直肌外缘脐稍下方与对侧脐及髂前上棘连线中点作10mm与5mm切口，然后将Trocar置入；将操作工具如抓钳、电钩置入后，分辨脐正中、腹壁下动脉及脐内侧韧带等；经腹腔镜仔细检查，看有无疝囊内内容物、隐性疝及粘连等，若有粘连可采取电凝钩进行松解，若有疝囊内内容物则要及时回纳[1]；于距离疝环边缘2cm处将腹膜切开或分离，直到将小疝囊完全剥离并还纳腹腔，而大疝囊则采取离断，同时予以近端闭合结扎、远端则旷置；从Trocar将合适的补片置入，覆盖缺损区，并覆盖腹股沟管内环、直疝三角及股环等，然后从耻骨结节、腹股沟韧带、Cooper韧带等锚钉固定，最后采取可吸收缝线缝合并关闭腹膜。

1.2.2完全腹膜外组 本组患者采取完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗，麻醉取位等同前，建立完全腹膜外间隙空间，于脐下0.5cm作弧形切口，直到皮下后转为纵切口，将腹白线切开，深达腹膜前脂肪组织，利用食指分离出最大间隙，于第一切口将Trocar置入（10mm，缝合并固定），连接气腹机后将CO2注入，同时将腹腔镜置入，第二个Trocar（5mm）则从切口下正中2mm置入[2]；将耻骨结节平面分离后，第三个Trocar（5mm）则从耻骨上5cm置入，圆头钳充分分离后，游离疝囊并标记，尽量将疝囊分离出，使得腹膜游离达到盆壁化，较大的斜疝则采取过囊疝颈后剪断，并用可吸收缝线处理；将各类解剖结构充分显露后，放置补片；根据所见腹股沟解剖情况，将Bard D-MAX绕钳卷曲，并从10mmTrocar置入[3]，展开后使其充分覆盖腹股沟肌耻骨孔，之后将腹膜前间隙CO2排出，使得腹膜可自然复位，而补片如三明治般被腹横筋膜和腹膜包裹，不会轻易发生卷曲与移位，术后压迫术区5min，若有必要可采取腹带加压处理。

1.3观察指标 观察记录两组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率、医疗费用、随访1年时复发率，并对比分析。其中并发症主要有血肿、肠梗阻、尿潴留、肠道损伤、术后疼痛、感染等[4]。

1.4统计学处理 本次研究计数资料采取百分比表示，计量资料采取均数（x±s）表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，将P

2 结果

2.1手术情况对比 完全腹膜外组手术时间更短，而费用更低，对比差异有统计学意义（P0.05），见表1。

2.2并发症及随访1年复发率对比 完全腹膜外组并发症发生率、随访1年复发率分别为20.00%（8/40）、2.50%（1/40），腹腔腹膜前组则分别为23.68%（9/38）、2.63%（1/38），两组在前述指标上对比无显著性差异（P>0.05）。

3 讨论

腹股沟疝属于我国常见疾病，随着腹腔镜技术越来越成熟，本病实施腹腔镜腹股沟疝修补术治疗越来越普遍。但是，从近期研究来看，不同的学者有不同的腹腔镜处理方式，常见的有腹腔腹膜前与完全腹膜外处理两种。

本研究结果显示完全腹膜外组手术时间为（57.85±13.49）min、医疗费用为（7105.14±677.62）元，均明显优于腹腔腹膜前组的（77.51±16.17）min、（7573.24±1524.82）元，组间对比差异有统计学意义（P0.05）。熟练操作后，完全腹膜外腹腔镜修补术无需钉合与切开及缝合腹膜，从而缩短住院时间；腹腔腹膜前腹腔镜修补术需要将补片和Cooper韧带、腹直肌外缘、耻骨结节等钉合，该术式解剖清晰，手术操作空间大，但因需要钉合器与可吸收缝线，使得医疗费用更高。当然，在具体的临床治疗中，还需根据患者实际情况合理选择，才能更好地满足患者的需求，提高疗效。

参考文献：

[1]李念，李天梁，邓超等.免钉合腹腔镜腹股沟疝修补130例临床疗效分析[J].安徽医药，2014，18（11）：2080-2082.

[2]曾辉，郑本波，李锋，等.Ultrapro轻量型网片在腹腔镜腹股沟疝修补术中的应用[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19（1）：105-106.

[3]薛运章，安淑红，沈月霖，等.双臂交叉环抱型补片在经腹腹腔镜腹膜外腹股沟疝修补术中的应用[J].国际外科学杂志，2012，39（9）：587-591，封3.

[4]施景龙，陈海生，褚中华，等.腹腔镜腹股沟疝修补与开放性腹股沟疝修补的疗效对比研究[J].岭南现代临床外科，2014，13（2）：176-178.