胃癌手术病人不同途径留置胃肠减压效果的比较

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中图分类号:R573 文献标识:A 文章编号:1009-4202(2010)05-199-01

摘 要 本文在研究胃癌手术病人不同途径留置胃肠减压效果时,把30个病例平均的分为两组,单纯鼻胃管和空肠造瘘组(对照组),胃造瘘减压联合造瘘管内置空肠营养组合装置组(实验组),对照两组手术的结果,得出胃造瘘管内置空肠营养管组合装置的方法具有很大的优越性的结论。

关键词 胃肠减压 鼻胃管和空肠造瘘 胃造瘘 效果比较

胃癌手术后通常采用鼻胃管减压,因为手术创伤和麻醉,导致胃肠道活动停止,并出现胃肠麻痹,因此普遍认为胃肠道手术前后放置胃管行减压能预防胃扩张,治疗肠麻痹,防止术后呕吐和腹胀,减轻切口张力,使胃肠道吻合口在低张条件下愈合,同时可观察吻合口出血。但长时间的鼻胃管留置给病人带来不良刺激,并有可能发生一系列并发症。因此,鼻胃管给病人带来的不适及并发症日益受到社会各界的重视。目前,快通道外科理念正在国外得到普遍认可,外科将逐渐接受围手术期不常规应用鼻胃管引流的观念。我科在快通道外科理念的指导下,于2007年3月开始在胃癌术中运用一种集肠内营养功能和胃肠减压于一身的胃造瘘管内置空肠营养管组合装置,获得了良好效果。

一、对象与方法

1.对象

2007年4月至2007年12月入住我科拟行手术的胃癌病人30例,其中男20例,女10例。年龄28～74岁。患者经胃镜检查并行病理检查者,确诊为胃癌,病理类型不限。病人行胃大部切除术,其他腹部手术,手术后需要胃肠减压和肠内营养持者。同时也排除一些有其他疾病和病情有很大差别的患者。

2.分组方法

根据所采用的胃肠减压及营养支持方式的不同,我们采用随机数字表法,将30例病人分为两组: 单纯鼻胃管和空肠造瘘组(对照组),胃造瘘减压联合造瘘管内置空肠营养组合装置组(实验组)、每组15例。手术方法在这里就不加以阐述了。

3.观察

病人对鼻胃管或胃造瘘管忍受度比较:根据鼻胃管或胃造瘘管给病人造成疼痛、心理、生理、活动的影响。

4.临床观察指标

呼吸系统:观察术后两天起有无咳嗽、发热、及并发肺实变、肺炎,胸腔积液、呼吸衰竭等。导管相关并发症:导管阻塞,插管部位出血、周围渗漏,导管移位、脱出,导管部位的相关感染。消化系统:术后每天观察病人有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐、痉挛性腹痛、呃逆、食欲变化等症状,记录排气恢复时间。

二、结果

实验组病人对胃肠减压引流管的承受度较强,即这种方法使病人的疼痛减轻了。二对照组的病人较多觉得疼痛比较严重,他们对胃肠减压引流管的承受度较弱。两组均无病人死亡,无胃肠瘘、吻合口瘘、腹腔脓肿、肠梗阻等严重腹部并发症发生,也未并发肺实变,胸腔积液、呼吸衰竭。并发肺部感染分别1例、3例。术后无并发症而顺利恢复的分别10例和6例;出现腹胀、痉挛性腹痛、腹泻、呃逆、呕吐、食欲减退等消化道症状的分别为2例和1例;胃排空障碍分别1例和2例。实验组排气恢复时间比对照组时间短。

三、比较

1.传统的鼻胃管相关并发症或其缺点

消化道手术病人于手术前根据病情留置胃管行胃肠减压,促进胃肠功能恢复。由于传统置胃管使病人恶心、呕吐、恐惧、紧张等,易引起交感神经兴奋性增强,血压升高,心率加快,肌群紧张导致置管失败。术后经鼻置管也会刺激咽喉部易引起痰多、咳嗽、咽痛等症状,加重手术病人的焦虑、抑郁情绪,使病人往往不愿接受。同时,放置胃管常给病人带来不适,可引起一系列并发症。

长时间留置鼻胃管带来的痛苦。因鼻胃管的机械刺激,病人感口干鼻咽痛,恶心欲吐,痰多又难咳出。病人仍认为使用鼻胃管比胃造瘘管更不便利和更不舒服,导致睡眠障碍,引发烦躁、谵妄而拔管。

呼吸道并发症。有人认为,鼻胃管阻碍鼻孔呼吸,改用口腔呼吸后可能发生腮腺炎、鼻窦炎、咽喉炎、中耳炎等;由于阻碍有效的呼吸,使通气量降低,支气管黏液栓积聚,导致肺不张和肺炎的发生。很多病人无效地频繁咳嗽,影响了切口的愈合,只有在拔除胃管后肺部感染才能得到有效的控制。

插管过程中的损伤及风险。插鼻胃管对病人来说是一个痛苦的经历,而且有的病人难以一次插管成功。多次插管可以引起喉头黏膜损伤、水肿、声带黏膜溃疡形成及声带发生,增加了病人的痛苦。

2.胃造瘘组合装置的优势

(1)使导管并发症的发生率减低。

(2)能降低肺部并发症发生的几率,使病人感觉更加舒适。

(3)使胃肠功能的恢复速度加快。

总之,随着医疗模式的日益向前发展,鼻胃管带给患者带来的不良刺激及并发症日益受到重视,鼻胃管在很多腹部手术的围手术期应用将逐渐减少,这也符合快通道外科理念的要求。通过临床工作的实践体会到,胃造瘘管内置空肠营养管组合装置的方法具有很大的优越性,对减轻了术后对导管护理的负担和缓解病人痛苦,提高手术耐受性的循症方法具有重要意义。

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