肾上腺肿瘤DWI表现与细胞密度的关系

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【摘要】 目的：探讨肾上腺肿瘤dwi表现与细胞密度的关系。方法：选择2013年1月-2015年12月在笔者所在医院诊断治疗的肾上腺肿瘤患者53例。良性肿瘤27例，恶性肿瘤26例，分析良恶性肿瘤在DWI图像及ADC图像上的表现，并分析ADC值与肿瘤细胞密度的相关性。结果：良性肿瘤中质地均匀的实体瘤在DWI上表现为均值、高信号，在ADC图上信号稍低；神经鞘细胞瘤、嗜铬细胞瘤等多见囊变、坏死的肿瘤，在DWI图像上信号不均匀，实性部分为高信号区，坏死、囊变区为低信号区，在ADC图像上信号强度相反但是更为清晰。恶性肿瘤在DWI图像上为信号不均匀的肿块，实性部分为高信号，坏死、囊变部分为低信号，信号强度不等，转移瘤少数为均匀等信号；肾上腺原发恶性肿瘤根据肿瘤情况，有大量坏死者，可有不均匀信号，肿瘤边缘可见高信号，而腺淋巴瘤主要变现为均匀高信号；ADC图像上的信号相反。良性肿瘤与恶性肿瘤在不同的b值ADC值均有显著差异，良性肿瘤的ADC值均显著高于恶性肿瘤（P

【关键词】 肾上腺肿瘤； MR； 扩散加权成像； 细胞密度

中图分类号 R445.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）29-0063-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.29.033

DWI是MR扩散加权成像是20世纪90年展起来的MRI新技术，目前是唯一能够检测活体组织水分子扩散运动的无创检查方法[1-2]。临床上可用于良性肿瘤及恶性肿瘤的鉴别诊断。肾上腺肿瘤根据恶性程度分为良性肿瘤和恶性肿瘤，不同的肾上腺肿瘤治疗方法不同，因此术前明确诊断对指导治疗具有重要的意义。笔者采用DWI用于鉴别肾上腺肿瘤的良恶性，分析DWI的表现指标与细胞密度的关系，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月-2015年12月在笔者所在医院诊断治疗的肾上腺肿瘤患者53例，其中男27例，女26例；年龄25～74岁，平均（48.2±12.1）岁。53例患者良性肿瘤27例，恶性肿瘤26例，共有62个肿瘤，其中9例为双侧肿瘤，左侧32个，右侧30个；肿瘤大小1.3 cm×2.0 cm～8.8 cm×12.3 cm。62个肿瘤中，38个为良性肿瘤，24个为恶性肿瘤。良性肿瘤中Cushing腺瘤3个，Conn腺瘤14个，无功能腺瘤7个，嗜铬细胞瘤11个，神经源性肿瘤3个。恶性肿瘤中皮质癌2例，淋巴瘤3个，转移瘤19个。所有患者的诊断均经病理证实，所有患者均临床资料完整。

1.2 检查方法

西门子1.5T超导磁共振，型号：Essenza成像系统进行检查。常规轴位T1WI压脂，T2WI压脂，快速梯度回波，同相位反相位等序列检查，然后行DWI检查，采用SE-EPI-DWI屏气方式扫描。B取1000 s/mm2，800 s/mm2，500 s/mm2。TR为4000 ms，TE为64.6～50.9 ms，带宽250 kHz，激励次数为1，在XYZ三个轴方向上事假敏感梯度脉冲。层厚为5 mm，间隔0 mm，矩阵为128×128，FOV为35×35。所有数据输入仪器配置的工作站软件进行图像护理，获得不同b值的ADC图及DWI图，选择感兴趣区，测量3个层面，取平均值。放置ROI，避开可见的坏死区、囊变，避开肿瘤边缘，减少容积效应。测ADC值。

1.3 计数细胞密度

所有患者对切下的肿瘤组织在200倍光镜下计数肿瘤细胞密度，每个标本去5个视野计算，并取均值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析及t检验，相关性分析采用Pearson相关分析。P

2 结果

2.1 DWI及ADC图像分析

在DWI图像上随着b值的变化，肿瘤信号也随之变化。b值在500 s/mm2时肿瘤信号清晰，边界清晰，呈高信号或者混杂信号；b值在1000 s/mm2时，信号减弱。质地不均匀的肿瘤，坏死区、囊变区信号随着b值的增加而下降。良性肿瘤中质地均匀的实体瘤在DWI上表现为均值、高信号，在ADC图上信号稍低；神经鞘细胞瘤、嗜铬细胞瘤等多见囊变、坏死的肿瘤，在DWI图像上信号不均匀，实性部分为高信号区，坏死、囊变区为低信号区（图1），在ADC图像上信号强度相反但是更为清晰（图2）。恶性肿瘤在DWI图像上为信号不均匀的肿块，实性部分为高信号，坏死、囊变部分为低信号，信号强度不等，转移瘤少数为均匀等信号；肾上腺原发恶性肿瘤根据肿瘤情况，有大量坏死者，可有不均匀信号，肿瘤边缘可见高信号，而腺淋巴瘤主要变现为均匀高信号；ADC图像上的信号相反。

2.2 良恶性肿瘤在不同b值时ADC值比较

2.3 ADC值与细胞密度相关性

采用Pearson相关性分析进行分析ADC值与细胞密度相关性。b值取1000 s/mm2时，r=-0.652，P

3 讨论

肾上腺是人体内重要的内分泌器官，其位置与肾脏关系密切。肾上腺肿瘤根据是否具有内分泌功能分为功能性、非功能性。肾上腺解剖上分为皮质与髓质，均可发生肿瘤。患者可有皮质醇增多症的临床表现，原发性醛固酮增多症的临床表现。肾上腺嗜铬细胞瘤是常见的肾上腺肿瘤，其能够释放肾上腺素与去甲肾上腺素，可导致阵发性高血压、头痛、皮肤苍白、心跳增快、四肢及头部震颤、乏力、出汗。手术是治疗肾上腺肿瘤的主要治疗方法，而术前明确诊断对指导治疗具有重要的临床意义。

DWI是20世纪90年代中期发展的检测组织内水分子扩散运动MRI技术。临床上DWI可用多种序列进行，但是不同的序列影响其信号衰减的因素基本相通[3-4]。扩散敏感梯度场强度、持续时间、间隔时间、水分子自由扩散度等是主要的影响因素。强度越大时、持续时间越长者信号衰减越显著、间隔时间越长、水分子扩散自由度越大者组织信号衰减越显著[5-7]。DWI中扩散敏感系数（b值）对信号影响大。b值高则水分子扩散运动敏感，但b值过高也会导致信号衰减[8-10]。b值的选择对DWI的检测结果很重要，但合理选择b值在临床上较为困难，目前主要根据设备条件、序列不同、目的不同调整b值[11-13]。在本次研究中，笔者分别选择了500、800、1000 s/mm2三个值，在1000 s/mm2时，图像信号有减弱。

DWI反映的水分子扩散运动有方向性，反映的是扩散敏感梯度场方向上的扩散运动，检测不出其他方向的运动。因此通常在多个方向施加扩散梯度场以反映组织在各个方面的水分子扩散情况。通过检测施加扩散敏感剃度场前后信号强度计算组织扩散系数[14-15]。但DWI组织信号强度会受到其他形式水分子运动的影响，因此检测其并不能得到实际的扩散系数，因此被称为表观扩散系数（ADC）。在本次研究中，肾上腺肿瘤在DWI图像上的信号强度与ADC图像上的强度区别，大多呈相反的表现，在DWI图像上的高信号在ADC图像上可呈低信号。本次研究中采用的扫描序列为单次继发SE-EPI-DWI序列，不施加扩散敏感梯度场获得T2WI图像，在此基础上施加扩散敏感梯度场得到DWI图像。在本次研究中良性肿瘤与恶性肿瘤在不同的b值情况下ADC值均有显著差异，良性肿瘤的ADC值显著高于恶性肿瘤，这可以作为鉴别诊断的指标之一。相关性分析结果显示，ADC值与细胞密度具有显著的负相关的关系，并且在b值在800 s/mm2的时候相关性最明显。细胞密度是肿瘤鉴别诊断以及病理分级判定的标准之一。既往研究显示随着肿瘤的生长，坏死区ADC值明显升高，而实性部分的ADC值保持不变，这说明DWI可反应肿瘤组织的特征。

综上所述，DWI图能够更直观地显示肾上腺肿瘤的内部结构，而ADC值可鉴别良性肿瘤与恶性肿瘤，并且与肿瘤细胞的密度有显著负相关的关系。

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（收稿日期：2016-06-05）