不同预冲方法在肾功能衰竭伴高危出血患者无肝素透析中的应用

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【摘要】 目的：探讨两种不同预冲方法在肾功能衰竭伴高危出血患者无肝素透析中的临床应用效果。方法：以2010年10月-2015年12月笔者所在医院收治的65例肾功能衰竭伴高危出血患者为研究对象，全部患者均行无肝素透析。依照透析前预冲方法的不同将入选患者随机分成两组，试验组33例，对照组32例。对比透析后，两组患者透析器和血路管的凝血情况及尿素清除指数（Kt/V）。结果：试验组0度凝血率为85.86%，明显高于对照组的58.33%，差异有统计学意义（P

【关键词】 肾功能衰竭； 高危出血； 无肝素透析； 预冲方法

中图分类号 R692.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）25-0142-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.25.077

透析是一种分子分离纯化技术，临床可分为血液透析和腹膜透析两种。血液透析是肾功能衰竭患者临床常用治疗方式，它可起到替代肾脏的作用，帮助清除体内代谢废物，净化血液。血液透析的实现需要以透析器建立体外循环[1]。肝素是一种抗凝剂，以往多用于血液透析治疗中，发挥抗凝血作用，以防止透析器及管路凝血，但该制剂不适宜重度血小板减少者或高危出血患者，故无肝素血液透析应运而生。临床研究证实，预冲可以、膨胀透析膜，帮助排净附着于透析系统中的气泡，是防止无肝素透析凝血的重要保证[2]。笔者所在医院近年来以无肝素血液透析治疗肾功能衰竭伴高危出血患者取得良好临床效果，为探究透析前不同预冲方式给透析结果带来的影响，文章现以65例患者为例进行分析和研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2010年10月-2015年12月笔者所在医院收治的65例肾功能衰竭伴高危出血患者为研究对象。其中男44例，女21例，年龄30～70岁，平均（57.45±3.12）岁；出血病症为消化道出血16例，眼底出血11例，脑出血11例，生殖道出血9例，术后出血8例，多囊肾血尿6例，皮下广泛淤血4例。所有患者均于笔者所在医院行无肝素血液透析治疗，依照透析前预冲方法的不同将入选患者分为两组。试验组33例，男21例，女12例，平均年龄（57.42±2.77）岁；对照组32例，男23例，女9例，平均年龄（57.86±2.63）岁。两组患者血管通路功能均正常。两组患者的基本临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 试验组 本组患者均以德朗16P透析器行无肝素透析治疗。具体预冲及透析方法如下：（1）连接透析器与管道，建立透析循环系统，常规检查设备，确保仪器运转正常，机温37 ℃；（2）以500 ml浓度为0.9%氯化钠注射液对透析循环系统进行预冲；（3）动脉壶加入肝素钠溶液（配制浓度1 ml：2 mg），密闭循环20 min。肝素钠由江苏万邦制药生产，规格：2 ml：1.25万单位；（4）上机前生理盐水冲洗，再尽量放掉管颅内所有液体，引血行无肝素透析，正常无肝素3 h，透析时每隔30 min用200 ml生理盐水冲洗一次管路。

1.2.2 对照组 本组患者透析选用仪器及透析方法均与试验组一致，预冲采用传统方法，即以500 ml生理盐水冲洗管路，排净空气，密闭循环后开始无肝素透析，透析时每隔30 min用200 ml生理盐水冲洗一次管路。透析期间，均密切观察两组患者的治疗参数，如出现血泵声音异常、管路血液暗色等问题，应及时进行管路冲洗处理。两组患者均记录3次透析指标作为本次临床研究的试验数据。

1.3 观察指标及判定标准

观察两组患者透析后，透析器和血路管的凝血情况及尿素清除指数（Kt/V）。以肉眼观察对两组患者的凝血情况判定，具体标准如下：0度凝血：无凝血，偶见纤维凝血；Ⅰ度凝血：部分纤维凝血，束状纤维凝血（≤10%）；Ⅱ度凝血：中度纤维凝血（10%50%），需更换透析器械[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

试验组共计透析99次，对照组共计透析96次。试验组0度凝血率为85.86%，明显高于对照组的58.33%，差异有统计学意义（P

3 讨论

血液透析通过弥散/对流进行物质交换，以此来替代肾脏清除代谢废物、维持酸碱平衡、净化血液，是急慢性肾功能衰竭患者常用临床治疗方式[4]。患者行血液透析需要将体内血液引流至体外，通过由透析器、管路等组成的循环系统过滤，再将血液回输至血管中。血液在体外的流经环境与人体血管壁不同，这种理化性质间的差异性很容易导致血液从体内流出后，血小板黏附于管路、透析器之中，造成外循环凝血现象[5-6]。此外，穿刺、钢针滞留等透析环节有激活外源性凝血途径的可能，会加重凝血甚至导致血栓，严重影响透析的正常进行，甚至威胁患者生命[7]。肝素是一种黏多糖硫酸脂，由葡萄糖胺、葡萄糖醛酸等物质交替连接组成，是一种天然抗凝血物质，目前广泛应用于血液透析中，可有效防止上述凝血现象的发生。其主要作用机理为肝素阴离子活性基团结合抗凝血酶Ⅲ阳离子基团所产生的抗凝效应[8]。虽然抗凝血效果显著，但肝素可导致血小板减少，有高危出血倾向的肾功能衰竭患者透析时应用肝素抗凝血，可诱发出血并发症，最高发生率高达30%[9]。因此，高危出血患者选择无肝素透析为最佳。但是鉴于无肝素作用于血液，如何在此类患者透析过程中有效降低凝血成为血透研究者的关注问题。

本次临床研究中，试验组透析前先以生理盐水和肝素配制肝素钠溶液，密闭循环冲洗透析系统20 min，上机前充分将管路内的液体放掉，实现无肝素透析环境，再给予患者透析治疗。试验结果显示，与对照组的传统预冲方法相比，试验组0度凝血率为85.86%，明显高于对照组的58.33%；中重度（Ⅱ～Ⅲ度）凝血率为2.02%，明显低于对照组的17.71%，差异均有统计学意义（P

总之，以肝素钠溶液预冲透析系统，液体排放干净后再行无肝素透析，可有效减少透析中的凝血现象，透析效果好，高危出血患者应用安全，值得推广使用。

参考文献

[1]董珍艳.不同预冲方法在肾功能衰竭伴高危出血患者无肝素透析中的应用[J].护士进修杂志，2012，27（8）：749-750.

[2]孙毅，吴倚霞.不同肝素预冲方法对血液灌流器凝血发生率的影响[J].岭南急诊医学杂志，2013，18（6）：464-465.

[3]张渊，周利民，周薇，等.无肝素血液透析过程中生理盐水冲洗方法的研究进展[J].国际泌尿系统杂志，2015，35（6）：951-952.

[4]马逊，朱亚梅，吕小林，等.不同血液透析预冲方法对透析器凝血的影响[J].护理学报，2012，19（1）：42-44.

[5]李丽.两种预冲方法在无肝素血液透析患者中的应用效果比较[J].齐鲁护理杂志，2013，19（3）：17-18.

[6]杨燕.无肝素血液透析前两种预冲方法对凝血的影响[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（9）：3089-3090.

[7]胡春红.2种预冲方法对无肝素血液透析患者效果的比较[J].实用临床医药杂志，2014，18（4）：49-50.

[8]贺秀丽，亢世荣，周静，等.两种预冲方法在血液透析中的对比研究[J].护理研究，2013，27（9）：812-813.

[9]高莹，赵向伟，张岩郅，等.透析器不同预冲方法预防首次使用综合征的效果观察[J].护理实践与研究，2013，10（17）：28-30.

（收稿日期：2016-05-17）