腹腔镜在子宫内膜异位症伴不孕患者中的临床效果分析
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【摘 要】目的：探讨腹腔镜手术对子宫内膜异位症伴不孕患者的临床疗效，为诊疗提供参考。方法：选取我院2010年1月-2013年2月收治的60例确诊为子宫内膜异位症伴不孕的患者作为观察对象，根据治疗意向分为观察组和对照组，对照组患者行传统开腹手术，观察组进行腹腔镜手术，比较两组患者的临床疗效。结果：观察组住院时间、复发率、并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组1年妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜手术治疗科提高患者的妊娠率，降低并发症发生和缩短住院时间，值得临床借鉴。
【关键词】腹腔镜; 子宫内膜异位症; 不孕症;临床疗效
子宫内膜异位症是妇科常见病，是子宫内膜组织在子宫腔外发育而导致的疾病，严重影响妇女的身体健康和生活质量。子宫内膜异位症好发于25～45岁女性，患者表现为不孕、痛经和慢性盆腔疼痛等[1-2]，随着医学技术的不断进步，腹腔镜技术在临床被广大医护人员和患者所接收，本研究对我院60例患者进行观察，探讨腹腔镜在子宫内膜异位伴不孕症的患者中的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我院2010年1月-2013年2月收治的60例子宫内膜异位症伴不孕的患者作为观察对象，年龄26～43岁，平均（32.6±5.8）岁;病程2～36个月，平均（12.6±5.7）年;不孕时间2.0～11年，平均（4.6±2.8）年;其中原发性不孕41例，继发性不孕19例;轻度不孕16例，中度不孕29例，重度不孕15例，排除腹腔镜禁忌症患者。根据治疗意愿分为传统手术治疗组（对照组）32例，和腹腔镜治疗组（观察组）28例，经比较，两组患者在年龄、病程、病情、不孕程度等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 传统手术组采用开腹治疗，开腹后对病灶进行探查，对出血采用电凝法。腹腔镜治疗组采用腹腔镜治疗，以常规三孔法进行治疗，分解粘连病灶、剔除异位囊肿或病灶，电凝止血。
1.3 观察指标 观察治疗后患者的住院时间、1年妊娠、并发症、复发率等指标。
1.4 统计学分析 采用SPSS19.0软件对数据进行处理，以X±S表示，进行t检验，计数资料采用X2检验，显著性水平a=0.05。
2 结果
观察组住院时间、复发率、并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组1年妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
组别
例数
住院时间（d）
1年妊娠（n/%）
复发（n/%）
并发症
感染（n/%）
发热（n/%）
合计（n/%）
对照组
32
5.78±0.87
7（21.88）
3（9.38）
2（6.25）
3（9.38）
5（15.63）
观察组
28
3.08±0.59
19（67.86）
1（3.57）
0（0.00）
1（3.57）
1（3.57）
t/X2值
13.86
16.29
5.33
6.15
5.33
11.28
P值
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
3 讨论
子宫内膜异位近年来其发病率呈上升趋势，发病率达15～20%[3]，患者主要表现为盆腔包块、盆腔疼痛、不孕等，经盆腔检查，可发现在子宫直肠窝和宫骶韧带双侧存在结节症状，据统计，子宫内膜异位症发生在盆腔、卵巢处的比例约占17%～44%，一般认为囊肿直径在3cm以上时应进行手术治疗[4]，该病的治疗主要以减轻患者疼痛、预防和减少复发、剔除内膜出现异位的病灶等，药物治疗可缓解子宫内膜异位的囊肿，但停药后易复发，且容易对妊娠产生副作用，不良反应较多。对子宫内膜异位症的手术治疗需根据患者的生育要求、接受治疗、病变程度等因素综合考虑，对35岁以下患者，应从保存患者生育功能的角度考虑进行保守治疗，如单纯穿刺术、开窗术、囊肿剥除术等，对年龄较大的患者且无生育能力要求或保守治疗无效者，应考虑剔除双侧卵巢，可选择腹腔镜子宫切除或腹腔镜辅助的阴式子宫切除术[5]。
子宫内膜异位症患者疼痛可能与子宫周围病变刺激子宫收缩、患者痛阈降低、血管膨胀、前列腺素增加、逆流经血刺激腹膜表面、病灶浸润深度、子宫周围粘连和囊肿破裂及病变受子宫纤维收缩的牵引有关。本组患者治疗后观察组疼痛缓解率达89.29%（25/28），与文献报道相似。
腹腔镜手术是诊断异位症的金标准，也是治疗子宫内膜异位症手术治疗的首选方式，具有恢复快、美观、疗效好、创伤小等优点，在腹腔镜下可将病灶放大，最大程度上避免了对病灶的遗漏，同时可利用电切、电凝、激光灯彻底烧灼病灶，提高手术效果。由于子宫内膜异位患者多处于生育高峰期，腹腔镜手术治疗和分离粘连、切除病灶、明确输卵管的畅通情况，术后采用大量生理盐水冲洗可降低盆腔液前列腺素的浓度，去除盆腔局部对和卵巢的毒性作用和自由基等，改善盆腔内环境，从而有利于生育，有资料认为腹腔镜可明显提高轻、中度异位症患者的妊娠率，本组患者随访1年后，腹腔镜手术治疗组患者1年妊娠率达67.86%。本文就子宫内膜异位症伴不孕患者行腹腔镜治疗的临床效果进行了探讨，认为腹腔镜手术治疗科提高患者的妊娠率，降低并发症发生和缩短住院时间，值得临床借鉴。
参考文献
[1]孟维杰，胡莎，李亚等.腹腔镜术后联合GnRH-α治疗子宫内膜异位症伴不孕患者的妊娠结局分析[J].四川大学学报（医学版），2014，02：342-344.
[2]郭桂兰，马生秀.生育指数评估子宫内膜异位症伴不孕患者生育力的价值[J].中国妇幼保健，2014，08：1238-1240.
[3]许希中.子宫内膜异位症伴不孕患者腹腔镜术后不同治疗方法对妊娠率的影响[J].重庆医学，2014，05：611-612.
[4]陈安珍.腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症伴不孕患者的效果分析[J].中国当代医药，2014，05：56-57.
[5]徐改香，王宝金，申爱荣等.子宫内膜异位症不孕与子宫内膜息肉相关性分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，04：355-357.
[6]王秋香，陈彩蓉，王丽.子宫内膜异位症伴不孕患者腹腔镜术后妊娠效果观察[J].华夏医学，2014，02：40-43.