青年女生过度通气综合征25例临床分析
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[摘要] 目的：总结过度通气综合征的临床表现、诱因及治疗反应等临床特点。方法：对2004年8月～2006年4月四川省绵阳市游仙区东材医院收治的25例过度通气综合征患者的病例资料进行回顾性分析。 结果：具有典型症状者25人，占100%；发病前有心因性诱因者25人，占100%；所有病例均为15～16岁女性新生，经积极治疗均可于短时间内缓解症状。结论：临床医生应提高对过度通气综合征的认识，及时治疗，引导患者正确认识和对待致病的精神因素。学校应加强对青年女生的心理素质教育，减少诱发因素，从而避免本病的急性发作。
[中图分类号]R56 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）02（b）-036-02
通气综合征（hyperventilation syndrome）也称呼吸神经综合征、呼吸性碱中毒综合征、努力综合征，是由于通气过度超过生理代谢所需而引起的一组症候群，其特征是临床症状可以由过度通气激发试验复制出来[1]。由于对该病的认识不足，常被误诊。现将四川省绵阳市游仙区东材医院2004年8月～2006年4月间收治的25例过度通气综合征患者进行分析总结，旨在提高对过度通气综合征的认识。
1 对象与方法
1.1 一般资料
04年8月～2006年4月到四川省绵阳市游仙区东材医院就诊的25例过度通气综合征患者，均符合以下诊断标准：①有典型的症状，Nijmegen症状学问卷总积分达到或超过23。②过度通气激发试验阳性。③发病前有精神创伤或过度劳累、精神紧张、或应激等心因性诱因[1]。所有病例均为女性职高新生，年龄15～16（15.1±0.3）岁，所有患者均在发病后10 min内到医院就诊。
1.2 方法
1.2.1 Nijmegen 问卷调查采用Nijmegen问卷调查，16项症状总分达到或超过23分作为症状学诊断标准。
1.2.2 患者一般情况调查对患者年龄、是否为独生子女、职高新生、第一次离开父母、有否类似发作史、发作时间、班主任性别、发病前均有精神紧张或精神创伤等心因性因素进行调查统计。
1.2.3 辅助检查来院后即行常规心电图及胸部X光片检查。
1.2.4过度通气激发试验
1.2.5 治疗和预后全部病例给予聚氯乙烯塑料袋重呼吸；同时给予心理疏导，避免精神刺激，保持环境舒适，避免外伤、感染；9例给予安定肌注；适量补液。结果均在15 min～1 h内症状缓解。
2 结果
2.1 Nijmegen 问卷调查结果
痛25例，占100%；②精神紧张25例，占100%；③视物模糊9例，占36%；④头昏18例，占72%；⑤精神混乱或对周围的情况完全不加注意18例，占72%；⑥呼吸深而快25例，占100%，呼吸频率为32～50/min；⑦气短25例，占100%；⑧胸部发紧或不适15例，占60%；⑨腹胀11例，占44%；⑩手指麻木或针刺感24例，占96%；呼吸困难23例，占92%； 手指或上肢强直22例，占88%； 口唇周围发紧19例，占76%； 手脚冰冷12例，占48%； 心悸或心慌25例，占100%； 焦虑不安25例，占100%。Nijmegen症状学问卷总积分23分12人，25分10人，28分3人。
2.2 患者一般情况调查
：①25例患者均为独生女、第一次长时间离开父母上学，所有学生均为同一职业高中学校新生；②18例患者曾有类似发作史；③发作时间：每年2～3月及8～9月（新生入校2月内）；④班主任均为男性老师；⑤发病前均有精神紧张或精神创伤等心因性因素（同学之间口角、被老师批评、焦虑等）。
2.3 心电图检查
均为窦性心动过速，心率(115±7)/min，其中3例有房性期前收缩(12%)，2例有ST-T改变（8%）。胸部X光片检查未见异常。
2.4 过度通气激发试验
过度通气激发试验阳性25例，占100%。
2.5 预后
25例经治疗后均在15 min～1 h内症状缓解。
3 讨论
过度通气综合征的概念包含以下三个含意：第一，有躯体症状；第二，有可以导致过度通气的呼吸调节异常；第三，躯体症状与呼吸调节异常之间存在因果联系，也就是说，躯体症状是由呼吸调节异常引起的。当肺泡二氧化碳分压低于正常，达到4.93～5.73 kPa（37～43 mmHg）时存在肺泡高通气。病因主要为癔病、神经官能症，其次为精神紧张、情绪激动等。过度通气综合征发病率在欧洲不同国家统计较接近，占门诊就诊总人数的4%～11%，国内此病患未受到重视，常被误诊[1]。
从本组资料看，本病有以下特点：①本病急性发作时间短，症状累及多器官系统，nijmegen症状学问卷16个症状中以胸痛、精神紧张、呼吸深而快、气短、手指麻木或针刺感、呼吸困难、手指或上肢强直、心悸或心慌、焦虑不安为主；②所有病例均未发现器质性疾病临床表现；③部分患者因碱血症引起心电图ST-T改变和心律失常；④所有病例均为15～16岁职高女性新生，不适应新的生活环境，与同学、老师之间沟通少，易造成精神紧张、情绪激动；⑤经积极治疗可于短时间内缓解症状。
目前，过度通气综合征的诊断仍限于临床诊断，主要根据可疑的症状、过度通气激发试验部分或完全复制出主要症状、在排除其他器质性疾病的前提下，做出临床诊断。年轻病人尤为青年女性病人应多考虑本病，老年人因多考虑呼吸困难的器质性病因[2]。应注意与器质性疾病（低氧血症、肺炎、肺间质纤维化、肺栓塞、充血性心力衰竭、代谢性酸中毒、发热等）伴随的过度通气状态及心绞痛相鉴别[1]。治疗上除发作时提高吸入气体二氧化碳浓度、使用镇静剂外，暗示疗法和心理治疗非常重要，联合应用效果更好[3]。对于反复发作的高通气综合征患者，可进行腹式呼吸训练治疗，该治疗措施在缓解患者症状，减少发作频率和强度方面有很好疗效。鉴于社会压力越来越大，目前此病例越来越多，医务人员应提高对此病的认识，应以病人为中心，使用解释性心理治疗，引导患者正确认识和对待致病的精神因素，认识疾病的性质，帮助患者分析个性存在的缺陷，指导患者学习新的应对技巧，增强适应能力。对于青年女性病人，尤其是15～16岁的职高新生，学校更应加强教育、促进沟通、培养良好的心理素质，减少诱发因素，从而避免本病的急性发作。
[参考文献]
[1]邓伟吾.实用临床呼吸病学[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2004.891-894.
[2]陆慰萱. 呼吸疾病诊断与诊断评析[M].上海：上海科学技术出版社，2004.620-626.
[3]尹丽，张玉军. 换气过度综合征（附10例报道）[J].临床荟萃，2000，15（23）：1 092.
（收稿日期：2007-01-05）
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