骨样骨瘤的X线及CT诊断

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【摘 要】目的：分析骨样骨瘤的x线及ct表现特点，探讨其影像学特征。方法：搜集经手术病理证实的骨样骨瘤18例。男13例，女5例。所有病例均行X线检查，其中同时行CT检查15例，分析骨样骨瘤在X线、CT上的表现及其对瘤巢及瘤巢周围改变的显示能力，总结其特征性的影像学表现。结果：18例病灶均表现为一圆形或卵圆形的透亮区，直径0.3一1.6cm，平均0.9cm，其周围有不同程度的骨质硬化。18例x线平片仅14例显示瘤巢，15例行CT检查者均清楚显示瘤巢，X线和CT对瘤巢显示率分别为78%（14/18）和100%（15/15）。结论：瘤巢是确诊骨样骨瘤的关键，x线平片仍然是诊断骨样骨瘤的重要方法，CT是显示瘤巢的最佳方法。

【关键词】骨瘤，骨样；放射摄影术；体层摄影术；x线计算机

【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0460-02

1 资料与方法

1.1 一般资料本组18例中男13例，女5例，年龄3―46岁，平均年龄23岁，其中l0岁一30岁16例，占89%；病程2个月一2年，平均l0个月。所有患者症状均以局部疼痛为主，疼痛初呈间歇性，逐渐变为持续性，夜间疼痛加剧。服用水杨酸类药物疼痛可以缓解。近关节的病变，因疼痛使关节活动受限。关节内的骨样骨瘤患者有时缺乏典型症状，其表现类似关节炎.

1.2 检查方法所有病例均摄正侧位X线平片。15例行CT检查，采用螺旋CT机，层厚5mm，层距5rnm，瘤巢区以层厚2mm，层距2mm行局部薄扫。骨窗：窗位500Hu，窗宽1500―3000Hu；软组织窗：窗位60Hu，窗宽300Hu。

1.3 骨样骨瘤分型根据瘤巢的位置分为骨皮质型、骨松质型、骨膜下型。另外，如果肿瘤位于关节囊内，可再分为关节囊内型。

1.4 资料分析分析X线平片和CT表现，从以下几方面观察：①瘤巢的位置、大小、形态密度及有无钙化或骨化；②瘤巢周围的骨质改变和骨膜反应；③瘤巢周围软组织和关节改变。

2 结果

2.1 瘤巢的部位股骨8例，胫骨6例，肱骨2例，坐骨l例，脊柱l例。骨皮质型6例，骨松质型ll例，骨膜下型l例。

2.2 X线平片表现18例中有14例可见到透亮瘤巢，瘤巢显示率为78%。瘤巢在平片上表现为一圆形或卵圆形的透亮区，直径O.3一1.6cm，其中8例在瘤巢中心出现钙化或骨化影，形成“牛眼征”。瘤巢周围可见不同程度的骨质硬化，3例骨皮质型瘤巢周围的骨质硬化均致密、广泛；而骨松质型、关节囊内型瘤巢周围的骨质硬化相对较轻，甚至不出现骨质硬化。4例平片上未见瘤巢，其中脊柱l例，邻近髋关节部位l例，另2倒位于长骨骨干，瘤巢被浓密的骨质增生硬化遮盖。l例可见局部软组织肿胀。

2.3 CT表现15例行CT薄层扫描，均可见到瘤巢，瘤巢显示率为100%。2例位于长骨骨干的瘤巢在X线平片上被浓密的骨质增生硬化所遮盖，在CT横断面扫描能清楚显示。瘤巢表现为一圆形或卵圆形低密度区，其中8例中心有钙化或骨化影，形成“牛眼征”。瘤巢直径0.3一1.6cm，平均0.9cm。瘤巢周围出现程度不一的骨质硬化。2例可见软组织肿胀，l例可见肌肉萎缩，特别是瘤巢位于邻近关节部位。

3 讨论

3.1 骨样骨瘤由直径小于2cm的瘤巢及其周围的反应性增生骨质构成。镜下可见瘤巢由骨样组织和血管丰富的结缔组织构成。瘤巢中心部分以网织骨为主，伴有不同程度的钙化或骨化，外周为血管丰富的纤维基质，血管间含有无髓神经纤维。瘤巢周围则由增生致密的成熟骨质包绕。骨样骨瘤最重要的临床症状为疼痛，在夜间加重，口服阿司匹林明显缓解。骨样骨瘤的瘤巢富含成骨细胞及神经纤维结缔组织，并分泌前列腺素，引起瘤巢内的血管扩张充血、张力增高，压迫瘤巢内的无髓神经纤维导致剧痛。患者血液中的前列腺素常明显升高，故强烈抑制前列腺素作用的水杨酸类药物能迅速缓解疼痛。

3.2 影像学表现骨样骨瘤的X线表现多具有特征性，瘤巢的确定是诊断骨样骨瘤的关键。

瘤巢一般位于病变中心，常为单个瘤巢，偶见2个以上的瘤巢。半数以上瘤巢内发生钙化或骨化，形成“牛眼征”。瘤巢周围硬化广泛时可以遮蔽瘤巢，此时用体层摄影或CT扫描才能显示瘤巢。本组有2例皮质内瘤巢在平片上被硬化骨质遮蔽，后经CT检查发现瘤巢而得以确诊。瘤巢周围骨质硬化程度与病变分型有关，骨皮质型呈梭形增厚，以瘤巢所在处最明显；骨膜下型少见，瘤巢位于骨膜下或骨皮质表面，瘤巢周围的骨质硬化较骨皮质型轻，骨膜新生骨呈新月形；骨松质型瘤巢可以较大，位于骨松质内，周围骨质增生硬化反应轻，甚至可以完全不出现；关节囊内的骨样骨瘤表现类似骨松质型，局部还可见骨质疏松及关节间隙增宽、积液等类似关节炎的征象。骨松质型和关节囊内的骨样骨瘤常无典型的x线表现，瘤巢周围的骨质硬化轻可能是由于瘤巢距离骨膜较远或关节囊内缺乏骨膜反应。解剖结构复杂的部位（骨盆和脊柱等）在平片上的影像重叠较多，因此该部位的肿瘤容易误诊或漏诊。本组l例脊柱骨样骨瘤x线平片检查均没有及时作出准确诊断，l例邻近关节部位，临床症状以关节疼痛为主，平片难以显示出瘤巢而仅表现为骨质疏松、关节肿胀，常易被误诊为滑膜炎等关节疾患。薄层CT扫描是目前显示骨样骨瘤的最佳方法，比X线平片和MRI能更准确地显示瘤巢哺J。能够确诊平片上所不能诊断的可疑病例，尤其是适用于关节囊内、脊柱等解剖结构复杂的部位。本组经CT扫描的15例病变全部清楚显示瘤巢，其中4例在平片上未见瘤巢，经CT扫描后得以确诊。瘤巢周围软组织肿胀明显时，可发现软组织内密度稍减低，脂肪间隙不清，这些征象为瘤周水肿所致，但无一例见到骨髓腔的水肿。关节囊内的骨样骨瘤还可以引起关节腔内积液。CT能清楚显示瘤巢的大小、范围及其确切位置，以利于手术定位，保证瘤巢被完全切除。需要考虑鉴别诊断的有骨岛、应力性骨折、硬化性骨髓炎、骨皮质脓肿、单发性内生软骨瘤、骨母细胞瘤、皮质内骨肉瘤等。

参考文献：

[1] 曹来宾.实用骨关节影像诊断学[M].济南：山东科学技术出版社，1998.340.

[3] 冯乃实，李瑞宗，张学军，等.骨与关节肿瘤及瘤样病变4327例统计分析（J）.中华骨科杂志，1997，17（10）：760-765.

作者简介：

裴东方，男，1974年9月出生，本科，主治医师，工作单位：河南省平顶山市第二人民医院。研究方向：临床放射医疗