腹腔镜治疗宫外孕围手术期护理

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【中图分类号】R158.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2016）11-0-01

宫外孕又称异位妊娠，95%以上为输卵管妊娠，是妇科常见的急腹症之一，其发病率有逐年上升的趋势[1]。传统的开腹手术主要是切除输卵管，是抢救生命的有效手段，但具有创伤大，住院时间长，术后恢复慢等缺点，近年来，随着腹腔镜手术在妇科领域的应用[2]，传统的开腹手术逐渐被替代。我院自2015年以来，应用腹腔镜治疗宫外孕152例，均取得满意效果，本文将围手术期护理措施进行总结，现报道如下。

1.一般资料

本组患者均为我院行腹腔镜手术的宫外孕患者，共152例，年龄20-42岁，平均

（27.4±5.2）岁，152例患者均有停经史，停经时间35-72天，部分患者有不同程度的腹痛症状，行尿HCG检查结果为阳性，且血HCG在500IU以上，行后穹窿穿刺可抽出不凝血，阴道B超检查结果显示为宫外孕。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：宫外孕破裂常在患者无思想准备下发生，起病急、进展快、病情重，同时肉体也承受较大痛苦，易引起紧张、焦虑，而且绝大部分患者对腹腔镜手术缺乏了解和认识，加重了不良情绪，针对患者的心理状态，护理人员就应主动与患者交流，配合医生做好患者和家属的宣教工作，让患者了解手术治疗的必要性和可靠性，同时向其详细介绍腹腔镜下行宫外孕手术的过程及优点，减轻患者精神紧张和恐惧心理，使其配合治疗[3]。

2.1.2术前准备：完善患者术前检查，包括B超、血尿HCG、肝肾功能、血型、血常规等；术前备皮，彻底清洗脐孔；检测患者各项生命体征并做好记录；术前禁食水；留置导尿管等。

2.2 术中护理

2.2.1术中配合：手术室室内环境适宜，温度控制在24-26℃。湿度控制在50%-60%。患者取仰卧位，并尽快建立静脉通道。

2.2.2术中监护：术中严密监测患者生命体征变化，发现异常及时向手术医师、麻醉医师报告。

2.3术后护理

2.3.1：患者手术时采用全麻，对于未清醒者应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐导致窒息。术后6小时协助患者在床上翻身活动，鼓励早期起床活动。可取半卧位，有利于呼吸，防止肺部感染。

2.3.2饮食：禁食、禁饮6小时后可给患者进食流质饮食，禁食糖、牛奶等产气食物，术后1天可改成普食。饮食以清淡、易消化、富于营养为原则。

2.3.3监测生命体征：每隔30min测一次呼吸、脉搏和血压，共6次。密切观察患者各项生命体征有无异常，如患者血压下降明显、脉搏细数，应及时向医生汇报并进行相应处理，如加快输液速度、遵医嘱用药等。

2.3.4引流管道护理：患者术后多数留置导尿管及引流管，护理人员应密切观察患者尿液的量，保持导尿管通畅，防止导管阻塞、扭曲、打折等现象。一般24h后拔除尿管，嘱患者多饮水，协助排尿。做好会阴护理，保持外阴清洁，每日用无痛碘棉球擦洗外阴2次，防止泌尿系统感染。术后应每隔1h巡视一次，观察患者引流管内液体性质、颜色、量等并做好记录。对引流液红色、量大患者应加强血压、心率测定以排除腹腔内大出血可能。多数患者可于术后2-3d内拔除引流管。

2.3.5并发症的护理

（1）皮下气肿：由于手术时腹腔内注入CO2气体，手术完毕后仍有气体留存，患者有不同程度的腹胀，护理人员应鼓励患者多翻身，必要时用手挤压排气。

（2）出血：主要表现为穿刺点出血和腹腔出血，护理人员应密切观察患者的生命体征和穿刺口有无出血，及时更换敷料，切口加压包扎，保持切口清洁、干燥；如发生血压下降、面色苍白、腹部压痛等情况，应警惕腹腔内出血[4]，应立即通知医生，采取措施。

（3）恶心、呕吐：多因术后残留CO2气体所致，无需处理，呕吐严重者可肌肉注射胃复安，并适当延长进食时间。

2.4出院指导：加强预防宫外孕知识宣教，嘱年轻女性患者避免不良，已生育者注意避孕，尽量避免流产、吸烟、饮酒；有生殖系统感染者应尽早治疗。嘱咐患者保证充足的睡眠和休息，避免过度疲劳和剧烈运动。给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。嘱患者1个月内禁止性生活及盆浴，6个月内避孕，防止继发不孕和由于生殖器炎症或输卵管粘连而致再次异位妊娠的可能。

3.结果

本组152例宫外孕患者经腹腔镜下手术治疗后均痊愈出院，住院3-5d，平均4d。患者术中和术后均未发生严重的并发症。

4.小结

腹腔镜手术具有微创、恢复快、住院时间短等优点，多数患者均能较快接受并乐意选择腹腔镜手术。从本研究中认为术前准备及心理护理是患者腹腔镜手术能顺利实施并取得疗效的前提。而术中术后护理则是围手术期护理的关键。尤其是术后及生命体征护理、各引流导管护理、并发症护理直接关系到患者能否顺利康复，而出院指导则是提高患者自我保健意识的重要护理方法。总之，做好腹腔镜下宫外孕手术围手术期护理，确保手术成功，减少并发症，促进患者康复。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.6版.北京：人民卫生出版社，2004：330―337.

[2]阳袁莉.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的应用研究.河北医学，2010，16（7）：774―776.

[3]姜秀岚.53例异位妊娠的观察及护理[J].中华现代护理学杂志，2005，2（10）：20.

[4]郑平，李祖萍，周敏，等.妇科腹腔镜手术并发症临床分析.中国妇幼保健，2008，23（26）：3661―3663.