七氟醚吸入麻醉在小儿唇腭裂手术中的应用

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【摘要】 目的 观察七氟醚吸入麻醉用于小儿唇腭裂手术的麻醉诱导、维持及苏醒的临床效果。方法 50例唇腭裂患者，ASAⅠ～Ⅱ,年龄2月～12岁。6岁以下患儿采用七氟醚快速吸入麻醉诱导，七氟醚5~8 vol%+吸入氧6 L/min,待疼痛消失后，经口异型管(oral)气管插管；6岁以上患儿静注芬太尼1 μg/kg，同时吸入七氟醚5~8 vol%+吸入氧6 L/min，待疼痛消失后，经口异型管(oral)气管插管或喉罩(LMA)置入，待麻醉诱导完毕，术者做眶下神经阻滞。术中七氟醚维持2~3 vol%,+吸入氧1～3 L/min，保持患者自主呼吸存在。记录睫毛反射消失时间，疼痛反射消失时间，术后苏醒时间，观察幼儿是否合作，诱导期患儿是否合作，有无咳嗽、屏气及喉痉挛，有无术后躁动及恶心呕吐等并发症。记录诱导前、睫毛反射消失时、气管插管时、术中、术毕各时间点MAP、HR、SpO2%、PETCO2的变化。结果 睫毛反射消失时间（48．5±13．5）s，疼痛反射消失（147±23．5）s苏醒时间（3．82±1．25）min。6岁以上患儿中2例术中体动，追加异丙酚0．5 mg/kg后麻醉平稳。无一例术后恶心呕吐及躁动。插管时MAP和HR稍有增快，插管后恢复诱导前水平，SpO2、PETCO2均无显著改变。结论 七氟醚具有气味芬芳，诱导迅速，术中可不需肌松弛剂，麻醉维持平稳，苏醒快，不良反应少，是理想的吸入麻醉剂。

【关键词】 七氟醚；吸入麻醉;小儿唇腭裂手术

Application of sevoflurane inhalation anaesthesia in repairing of children cleft lip and palate cleft surgery

JIANG Mei,WEI Zi-Xian,YAN Hong-Jun,et al.Department of Anaesthesia,Shenzhou Hospital,Shenyang medical college,Lianning 110002,China

【Abstract】 Objective To observe the clinical effects ofsevoflurane inhalation anaesthesia in children lip and cleft palate surgery during anaesthesia induction、maintain and awakeness period.Methods Fifty children 2 months-12 years old,ASAⅠ～Ⅱ，underwent lip and palate cleft surgery.Sevoflurane rapidly mask inhalation anaesthesia induction in below 6 years old children,5%～8%Sevoflurane+6 L/min oxygen,when consciousness and analgesia,relief endotracheal intubation(oral).Above 6 years old children at first intravenous Fentanyl1 μg/kg,meantime Sevoflorane mask inhalation anaesthesia 5%～8%Sevoflurane+6 L/min oxygen,when consciousness and pain relief,insert LMA(laryngeal mask airway)or endotracheal tube.After induction,the surgeon make the local anaesthesia at the nerve of hypoorbital.All children breathed spontaneously during operation.The anaesthesia was maintained with 2%～3%Sevoflurane+1～3 L/min oxygen.Recorded the time of losing eyelash reflex,analgesia,and awakeness.The incidence of coughing,apnoea,and laryngospasm during the induction period,and excitatory activity ，nausea and vomiting in recovery.The variety of MAP、HR、SpO2%、PETCO2were recorded in the every time point of operation.Results Time to losing eyelash reflex is (48．5±13．5)s,time to analgesia is(147±23．5)s,time to awakeness is(3．82±1．25)min.Two cases had limbs movementin

above 6 years old children,then injected intravenous Propofol 0．5 mg/kg.no incidence of coughing,apnoea,and laryngospasm were found during the induction period,and excitatory activity nausea and vomiting in recovery.MAP and HR had a little increasing when inserting the tube,after that recover the ex-level.SpO2%、PETCO2 didn’t have a rapid change.Conclusion Sevoflurane has a fine smell,rapid induction and recovery,making muscle flabby,smooth and rapid anaesthesia,little side effect.Sevoflurane is the best ideal inhalation anaesthetic.

【Key words】 Sevoflurane；Inhalation anaesthesia;Children lip and palate cleft surgery

小儿唇腭裂手术时间短，肌松要求低，麻醉诱导前小儿哭闹不合作等特点，本文应用七氟醚吸入麻醉，旨在观察七氟醚用于小儿唇腭裂手术的麻醉诱导、维持及苏醒的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择50例唇腭裂患者，ASAⅠ～Ⅱ，年龄在2月～12岁，体质量6．0～45 kg，女26例，男24例，6岁以下35例，6岁以上15例。其中小儿先天性唇腭裂整复术45例，重度腭裂手术6例，唇腭裂2次整复术4例，手术时间20 min～2 h。

1．2 麻醉方法 所有患儿手术前禁食、水，均未给予术前药。6岁以下患儿采用面罩法吸入七氟醚5~8 vol%+氧6 L/min，待疼痛反射消失后，经口异型管(oral)气管插管。诱导完毕给腚下神经阻滞保持自主呼吸，调节七氟醚2~3 vol%,吸入氧1～3 L/min维持麻醉深浅。6岁以上患儿静注芬太尼1 μg/kg，同时吸入七氟醚6~8 vol%+吸入氧6 L/min，待疼痛反射消失后，经口异型管(oral)气管插管或喉罩(LMA)置入。所有患儿诱导完毕给予眶下神经阻滞，保持自主呼吸存在，调节七氟醚2~3 vol%+吸入氧1～3 L/min维持麻醉深浅。手术结束后停吸七氟醚，高流量氧(7～8 L/min)将排出。

1．3 观察指标 入室后用Spacelabs多功能监护仪(USA)检测HR、SpO2、MAP。Dash4000气体检测仪(USA)检测PETCO2、RR、吸入氧浓度、七氟醚浓度、七氟醚最低肺泡有效浓度(MAC)。记录诱导前基础水平、睫毛反射消失时、气管插管时、术中、术毕各时间点MAP、HR、RR、SpO2、PETCO2、MAC值。观察幼儿是否合作，诱导期患儿是否合作，有无咳嗽、屏气及喉痉挛等并发症。记录睫毛反射消失时间，疼痛反射消失时间，术后苏醒时间(停药到睁眼时间)。术后有无躁动及恶心呕吐等并发症。

2 结果

睫毛反射消失时间为（48．5±13．5）s，疼痛反射消失时间（147±23．5）s，苏醒时间（3．82±1．25）min。6例的患儿中， 2例手术中体动，追加异丙酚0．5 mg/kg，无一例术中知晓，无术后恶心呕吐及躁动。 气管插管时MAP、HR有增快(与诱导前比较P0．05)见表1。术中七氟醚浓度为2～3 vol%，MAC为（1．65±0．24）%。

3 讨论

七氟醚是一种新型吸入麻醉剂，具有最低肺泡有效浓度（MAC）小(2．05)，血气分配系数低(0．63)，可控性强， 起效和苏醒迅速[1]，呼吸和循环稳定，对呼吸道刺激小，便于麻醉诱导，术中管理，不良反应少等优点[2]。对于年幼患儿的恐惧和哭闹不合作，尤为适用。其气味芳香，患儿易接受，未出现闪躲与屏气拒吸现象，吸入诱导迅速，患儿哭闹时由于潮气量和呼吸频率增加，每分通气量增加，更缩短诱导时间。6岁以下患儿待疼痛反射消失后，便于建立静脉通路[3]。6岁以上患儿吸入七氟醚诱导和静注芬太尼来缩短诱导时间，减少气管插管的应激反应。本组所有患儿气管插管顺利，无咳嗽、屏气、喉痉挛。术中保留自主呼吸，避免了使用肌肉松弛剂带来的许多不良反应，使手术麻醉更加安全。实验证明1．0MAC七氟醚具有心肌保护作用，七氟醚对心率无明显影响或稍微增加[4]，本组患者在气管插管时心率、血压稍有增加，插管后基本维持在诱导前基础水平，无心律失常发生，可认为血液动力学稳定[5]。由于七氟醚在体内溶解度低，麻醉调节快，术中需根据心率、血压、有无体动来调节吸入浓度，迅速达到适度的麻醉深度。唇腭裂手术术后疼痛相对较轻，所以本组患儿未出现术后躁动。七氟醚苏醒快，麻醉作用消失后患者会感到疼痛，故术后有在不抑制呼吸的前提下，应用镇痛剂的必要。

总之在唇腭裂手术中应用七氟醚吸入麻醉，诱导迅速，血液动力学稳定，操作安全方便，便于麻醉维持和管理，患者保持自主呼吸，舒适安全，并且苏醒快，使手术更加安全可靠。七氟醚吸入麻醉在唇腭裂手术中应用，患儿易于接受，效果确切安全可行，是理想的吸入麻醉剂。

参考文献

1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.人民卫生出版社，1996：274.

2 Harford WE，Bailim MT，Davison JK.Clinical anesthesia procedures of masssachusetta ceneral hospital 6th ed.philadephia：Lippiacon Williams ＆Wilkios,2002:165-166.

3 王心怡.七氟醚吸入诱导在小儿手术中的应用.中华综合临床医学杂志,2005,7(5):36.

4 赵申明,张立生,倪家骧.七氟醚吸入麻醉对心血管功能的影响.中华麻醉学杂志,1996，16(4):100.

5 Agnor RC,Sikich N,Lerman J.Single-breath vital capacity rapid inhalation induction in children.Anesthesiology 1998,89:379.