胃癌同时合并急性非淋巴细胞白血病1例报道
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【中图分类号】R733.7【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0413-02
患者男，67岁，因上腹部隐痛不适约1年于2012.6.2入院。患者约1年前无明显诱因出现上腹部阵发痛不适，呈烧灼感，伴嗳气，恶心，无呕吐，口服吗丁啉等药物后症状减轻。近半月来症状加重，1周前出现乏力，发热，体温高达38.5℃，无咳嗽及咳痰，无胸痛，无胸闷憋气。来我院门诊胃镜示：胃窦部溃疡性病灶，病理示：粘膜腺癌。拟行手术治疗收入院。入院查体：皮肤无出血点，无贫血貌，腹软，未见胃型及肠型，上腹饱满，轻压痛，无腹膜刺激征，肝脾未触及肿大，腹水征（-），振水音（-）。入院后化验检查：血分析 WBC 26.63*109/L， RBC 3.68*1012/L ，Hgb121g/L，PLT 39*109/L，红细胞无法分类。CEA4.87ng/m L ，凝血功能：FIB（纤维蛋白原）4.03g/L，PT，INR，TT正常。请血液科会诊行骨髓穿刺涂片检查：骨髓增生明显活跃，增生以原始早期细胞为主，细胞胞体中等偏大，浆少，浆内多含数量不等，粗细不一，紫红色颗粒，核大，圆形，可见扭曲核仁1-2个，红系淋巴细胞少见。片见巨核细胞4个。骨髓涂片原始粒细胞占39%，血片白细胞分类见原始细胞约60%，有核红细胞约占3%，POX 强阳性。诊断为急性非淋巴细胞白血病。患者不能手术转血液科治疗。再次行骨髓穿刺涂片及分别送检染色体，融合基因，细胞免疫分型检查。患者住院期间血小板下降至18*109/l，血红蛋白下降至66-69g/l，多次发热体温38度左右，多次输血小板及红细胞治疗。患者发热原因分析1、肿瘤发热2、粒细胞缺乏合并感染，给予青霉素类抗生素治疗。患者RARa（PML-RAR融合基因）阴性。请青岛大学医学院附属医院血液科专家会诊，会诊意见1、患者白细胞高，血红蛋白、血小板进行性下降2、血凝复查一直正常3、骨髓穿刺及流式不支持M3，诊断1、非M3型非淋巴细胞白血病2、胃癌。患者胃镜病理切片送至青岛大学医学院附属医院病理科会诊排除白血病细胞浸润。抗炎治疗体温正常7天后于2012-6-27始行DA方案诱导缓解治疗，第一疗程，具体柔红霉素 40mg d1-3，阿糖胞苷 0.1g d1-5，同时加强止吐、抑酸、保肝等治疗。化疗第5天病人WBC 1.36*109/L，Hb83g/L，plt25*109/L，病人出现乏力、皮肤淤血斑点增多，患者进入骨髓抑制期予给予升白细胞、多次输红细胞及血小板，对症处理。7月14病人WBC 1.51*109/L，Hb82g/L，plt23*109/L，患者血象渐稳定，未再发热，血小板及血红蛋白未再进行性下降，出院。约20天后患者出现胃癌幽门梗阻情况，患者及家属不再考虑手术治疗，血液科亦不主张手术治疗，胃窦部放支架未成功，予肠外营养支持治疗，病人营养状况日渐恶化，2个月后患者及家属放弃治疗。
讨论：临床上同时查出胃癌实体瘤及急性非淋巴细胞白血病的患者罕见，文献报道不多。我们在治疗方案上讨论后决定：先行治疗白血病，待白血病缓解稳定后择机进行手术切除胃肿瘤，但该患者因体质差，行DA方案1疗程后20天出现胃肿瘤进展导致幽门梗阻情况，导致治疗方案变化，最终病人病情进展恶化家属放弃治疗。该患者病因不明，文献查到的顾英伟等（江苏医药，2002，28：320）报告的2例急性白血病同时合并实体瘤及王建宁等（白血病.淋巴瘤，2004，2，第13卷第1期）报告急性早幼粒细胞白血病同时合并胃窦癌1例，均为消化道肿瘤同时合并白血病，提示消化系统肿瘤合并白血病多见。继发性双重癌病因不明，有报道可能与放化疗损伤有关，亦有报道认为与C型RNA病毒感染有关。关于急性白血病同时合并实体瘤的治疗，有文献提示：先行联合化疗或诱导分化治疗为主，待病完全解或稳定后再行手术治疗。