充血性心力衰竭致胸腔积液临床分析

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【摘要】目的探讨充血性心力衰竭引起胸腔积液的临床特点及预后。方法对51例充血性心力衰竭引起胸腔积液患者的临床资料进行回顾性分析，统计积液原因、性质、诊断、治疗及预后等。结果充血性心力衰竭引起胸腔积液以双侧多见，且右侧积液量较左侧大；胸腔积液多为漏出液；抗心衰治疗效果较好。结论充分认识充血性心力衰竭引起胸腔积液的临床特点，可减少误诊率。

【关键词】充血性心力衰竭；胸腔积液；误诊；临床特点

临床上各种原因所致的心力衰竭均可出现胸腔积液，其中以充血性心力衰竭最常见。本文对充血性心力衰竭致胸腔积液患者的临床资料进行了回顾性分析，报告如下。

1资料与方法

1.1资料

样本来自1998年1月～2006年1月在我院住院的51例胸腔积液患者。其中，男33例，女18例；年龄30a～83a；病程15d～2a。

1.2方法

依据病历统计患者的胸腔积液的原因、部位、量及性质，诊断，治疗方法及预后等临床资料进行分析。

2结果

2.1胸腔积液原因及诊断

冠心病39例（76.5%），高血压性心脏病10例（19.6%），扩张型心肌病2例（3.9%）。全心衰竭31例（60.8%），左心衰5例（9.8%），右心衰15例（29.4%）；其中充血性心力衰竭引起的胸腔积液占同期收住心衰患者的38.1%。

2.2胸腔积液的部位、量及性质

部位：双侧胸腔积液35例（68.6%），其中右侧积液多于左侧者占98%；单纯右侧胸腔积液15例（29.4%）；单纯左侧胸腔积液1例（2%）。积液量：大量胸腔积液16例（31.3%），中等量积液30例（58.8%），少量积液5例（9.9%）。性质：漏出液37例次，渗出液8例次，中间性积液32例次。

2.3误诊率

首诊确诊23例（45.1%），误诊为结核性胸膜炎14例、恶性胸腔积液6例，误诊率39.2%，漏诊8例，漏诊率15.7%。

2.4治疗方法及预后

本组患者均给予休息、吸氧、控制钠盐摄入、利尿、扩管、强心、适量抽胸水等治疗，其中治愈40例（78.4%），明显好转10例（19.6%），死亡1例（2%）。

3讨论

任何原因引起的充血性心力衰竭均可引起胸腔积液，约1/3的重度心力衰竭患者有胸腔积液，尤以慢性右心衰竭常见，但全心衰竭患者更易伴发胸腔积液。据报道［1］，右侧胸腔积液较左侧多见，双侧胸腔积液患者右侧积液量常多于左侧。本结果显示，引起胸腔积液的原因以冠心病多见，双侧胸腔积液占68.6%，以漏出液、中间性积液为主，充血性心力衰竭引起的胸腔积液占同期收住心力衰竭患者的38.1%。美国统计100万胸腔积液患者，50%系心衰引起［2］。从理论上讲，心衰引起的胸腔积液应为漏出液，但约1/3患者呈渗出液或中间性胸腔积液［3］。中间性胸腔积液是指积液的性质介于渗出液和漏出液之间，中间性积液和渗出液的形成均以漏出液为基础。常因使用利尿剂和改善心功能，使积液吸收浓缩，导致蛋白、细胞数相对增多；其次，在漏出液基础上伴发细菌感染，穿刺损伤引起局部反应，也使漏出液与渗出液并存［4］。本结果还显示，胸腔积液在临床上误诊、漏诊率较高（54.9%），可能原因为：（1）医师凭经验仅考虑胸腔积液因胸膜炎或恶性肿瘤等疾病引起；（2）对心力衰竭引起胸腔积液的性质认识不足：没有认识到胸腔积液可呈漏出液、中间性或渗出液；（3）对心脏和肺部的影象学检查经验不足，导致对间质或肺泡性水肿，少量胸水和特殊部位胸腔积液，如叶间、肺底胸腔积液的误诊、漏诊。

【参考文献】

［1］陈灏珠.心性胸水的诊断与治疗［J］.新医学，1993，24（1）：10

［2］LightRw.Approachtothepatientinpleuraldiseases［M］.Malvem，1990:75～84

［3］陶仲为.心力衰竭合并胸腔积液的诊治［J］.中国实用内科杂志，2004，26（6）：322

［4］李绍修.实用胸腔积液诊疗学［M］.北京：人民军区出版社，2004：122～124