阑尾周围脓肿患者的CT诊断价值分析
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇阑尾周围脓肿患者的CT诊断价值分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【摘要】 目的 探讨CT在阑尾周围脓肿诊断中的应用价值。方法 术前经CT检查确诊的39例阑尾周围脓肿患者， 将术前诊断结果与术后病理结果相比较， 观察阑尾周围脓肿的ct影像学特征。结果 本组39例患者术后经病理结果证实均为阑尾周围脓肿， CT诊断正确率为100%。肿块直径为2.7～9.6 cm， CT值为17～34 HU， 所有患者右下腹部的局限性肿块影， 密度为混合型。结论 CT诊断阑尾周围脓肿的正确率较高， 且对于鉴别诊断具有一定的价值， 值得临床进一步推广使用。
【关键词】 阑尾周围脓肿；计算机断层扫描；诊断
【Abstract】 Objective To explore the application value of CT（computed tomography） in diagnosis of periappendiceal abscess. Methods Selected 39 patients who were diagnosed periappendiceal abscess by CT， compared the preoperative diagnosis results to postoperative pathological results， observed the characteristics of CT imaging of the periappendiceal abscess. Results All 39 cases were confirmed periappendiceal abscess according to postoperative pathological results， the correct rate of diagnosis was 100%. The tumor diameter was 2.7～9.6 cm， the CT value was 17～34 HU， localized mass shadow of all cases had right lower abdomen and density of mixed type. Conclusion The correct rate of CT in diagnosis of periappendiceal abscess is high， and has certain value in differential diagnosis， so it is worthy of further clinical application.
【Key words】 Periappendiceal abscess；Computed tomography；Diagnosis
阑尾周围脓肿是临床较为常见的一种阑尾炎并发症， 多因急性阑尾炎延误治疗， 导致阑尾化脓、坏疽、穿孔后自体大网膜包裹局限而形成的右下腹脓肿[1]。由于阑尾周围脓肿的临床症状及体征并不典型， 临床容易出现误诊或漏诊， 从而延误了患者的病情， 影响到了患者的预后， 因此临床早期确诊尤为重要。随着近年来螺旋CT的 广泛应用及阑尾周围脓肿的特征性表现的报道增多[2]， 阑尾周围脓肿的检出率有所提高， 为进一步探讨CT在阑尾周围脓肿诊断中的应用价值， 本文将做如下研究。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2011年1月～2013年9月间收治的术前经CT检查确诊的39例阑尾周围脓肿患者， 所有患者腹部均可触及包块， 并伴有不同程度的发热， 实验室检查白细胞计数为（7.4～20.4）×109/L。本组39例患者中男22例， 女17例， 年龄18～68岁， 平均年龄（39.2±3.1）岁， 病程4～13 d， 平均病程（7.2±0.7）d。
1. 2 检查方法 患者入院前先详细询问病史， 常规查体， 然后行CT检查。选用美国GE公司螺旋CT机， 扫描前常规行下腹部肠道准备及阳性对比剂肠腔造影。患者取平卧位， 一次性屏气下完成所有扫描过程， 平扫结束后采用60%泛影葡胺静脉团注后行增强扫描， 扫描范围从第三腰椎水平至盆腔上部， 必要时扫描至盆腔下部。扫描条件：130 kV， 200 mAs， 层厚5 mm。
2 结果
本组39例患者术后经病理结果证实均为阑尾周围脓肿， CT诊断正确率为100%。肿块直径为2.7～9.6 cm， CT值为17～34 HU， 所有患者右下腹部的局限性肿块影， 密度为混合型。CT可见边缘清晰者21例， 边缘呈絮片性高密度影者15例， 阑尾周围脓肿相临肠腔胀气者17例， 肿块影周围伴有气体影12例， 腰大肌及髂腰肌前缘欠清9例， 肠畔受压变形6例， 伴有盆腔积液5例。增强扫描后可见强化的环形脓肿壁， 形态欠规则， 肿块内无或轻度强化区， 密度均匀或欠均匀。
3 讨论
阑尾周围脓肿多由急性阑尾炎发展所致， 阑尾周围脓肿多见于盲肠或回肠后， 早期确诊对于防止病情的恶化， 改善患者预后具有重要的意义。随着CT诊断技术及设备的不断发展， 目前CT在临床诊断阑尾周围脓肿中得到了广泛应用， CT较其他检查方法在诊断阑尾周围脓肿方面具有以下优势点[3]：受肠腔胀气的干扰小， 能够均较清晰的显示阑尾周围脓肿的位置、形态、大小、范围及相关的病理改变， 并能够发现穿孔的存在[4]， 因此能准确的鉴别穿孔和非穿孔性阑尾炎。
本研究结果表明：术前经CT确诊的39例阑尾周围脓肿患者， 术后经病理结果证实均为阑尾周围脓肿， 诊断正确率为100%， 这与谈嘉祺[5]的报道一致。国外研究结果表明[6， 7]：阑尾周围脓肿CT诊断的特异度可高达100%。CT诊断阑尾周围脓肿主要有几个征象， 患者右下腹部的局限性肿块影最为明显， 且呈混合型密度， 病变阑尾的周围可见高密度模糊影改变， 呈点片状或云絮状， 病变阑尾周围的肠腔多可见积气， 肠腔外可见气体影。行增强扫描后可见强化的环形脓肿壁， 形态欠规则， 肿块内无或轻度强化区， 密度均匀或欠均匀。为进一步避免临床出现误诊， 医师应将阑尾周围脓肿与阑尾黏液囊肿、回盲部肿瘤以及盲部肠套叠等疾病鉴别诊断[8]， 阑尾黏液囊肿CT主要表现为右下腹区液性包块， 边界清晰， 回盲部肿瘤主要表现为结肠壁不规则增厚， 增强CT扫描无周围肠管粘连或周围脂肪间隙炎症改变， 四层肠壁（靶征）是盲部肠套叠的典型CT表现， 并在套叠近端出现肠梗阻征象。
综上所述， CT诊断阑尾周围脓肿的正确率较高， 且对于鉴别诊断具有一定的价值， 值得临床进一步推广使用。
参考文献
[1] 傅仲伯， 杨宇宁， 杨芝贵， 等. CT引导下双针法经皮穿刺冲洗加抗生素治疗阑尾周围脓肿的临床观察.医学综述， 2010， 16（23）：3667-3668.
[2] Yeung KW， Chang MS， Hsiao CP. Evaluation of perforated and non-perforated appendicitis with CT. Clin Imaging， 2004， 28（6）：422-427.
[3] 吴海璐.阑尾周围脓肿的CT诊断价值.云南医药， 2013， 34（5）： 453-455.
[4] 贾贵清， 郝朗松， 万洪伟， 等.B超、CT诊断阑尾周围脓肿的临床分析.华西医学， 2008， 23（5）：996-997.
[5] 谈嘉祺.CT扫描对阑尾周围脓肿的诊断价值.中国当代医药， 2013， 20（3）：106-107.
[6] Horrow MM， White DS， Horrow JC.Differentiation of perforated from nonperforate appendicitis at CT. Radiology， 2003， 227（1）：46-51.
[7] Oliak D， Yamini D， Udani VM， et al.Initial nonoperative management for periappendiceal abscess. Dis Colon Rectum， 2001， 44（7）： 936-941.
[8] 杨宇宁， 傅仲伯.阑尾周围脓肿48例CT诊断分析.中国误诊学杂志， 2011， 11（36）：8089-8090.
[收稿日期：2014-04-23]