甲氨喋呤联合吸宫术终止剖宫产瘢痕部位妊娠临床观察
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇甲氨喋呤联合吸宫术终止剖宫产瘢痕部位妊娠临床观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【摘要】 目的 探索吸宫术结合甲氨蝶呤对剖宫产瘢痕部位妊娠终止的效果。方法 60例剖宫产瘢痕部位妊娠患者， 按治疗原则分为实验组与对照组， 每组30例。对照组采用单纯吸宫术， 实验组采用吸宫术结合甲氨蝶呤治疗， 对两组患者治疗前后效果进行对比。结果 实验组并发症出现情况、出血异常、瘢痕部位损伤发生率、绒毛残留继续生长量等均明显低于对照组（P
【关键词】 甲氨蝶呤；吸宫术；剖宫产；瘢痕部位妊娠
剖宫产瘢痕部位妊娠为剖宫产术后孕囊留驻在前次产后的瘢痕位置， 妊娠物外周受纤维瘢痕组织包裹， 为一类特殊部位的异位妊娠[1]。因为该病存在较高误诊与漏诊率， 加上不正确的处理方式可能造成术中、术后大量出血， 对患者生命构成威胁， 因此正确判断、早发现、早治疗具有十分深远的意义。阴道超声法为判定剖宫产瘢痕部位妊娠目前为止最主要的方法。本院采取吸宫术结合甲氨蝶呤对30例子宫瘢痕妊娠患者进行治疗， 已取得不错治疗效果， 现作如下报告。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集2013年6月～2015年6月本院收治剖宫产瘢痕部位妊娠患者60例， 年龄20～38岁， 平均年龄（26.21±
3.93）岁。孕次3～7次， 平均孕次（3.5±1.2）次。血β-人绒毛
膜促性腺激素（HCG）水平4599～21759 mIU/ml， 平均（12272±
4534）mIU/ml。停经时间40～60 d。按治疗原则划分成实验组与对照组， 每组30例。分组原因为实验组按照治疗原则， 先用药后手术；对照组则是因为个人因素或误诊、漏诊等直接手术治疗。通过B超检查看到孕囊部分或全部位于子宫峡部前壁瘢痕处， 宫腔内和宫颈管内没有孕囊。
1. 2 方法 对照组仅采取吸宫术。手术全部在B超引导下操作， 手术过程中应注意沿子宫后壁进行， 防止器械于子宫前壁的瘢痕部位多次搔刮和吸引。实验组采取甲氨蝶呤
1.0 mg/kg注射于臀部肌肉， 12 h 1次持续7 d， 甲氨蝶呤总剂
量≤200 mg， 结合吸宫人工流产手术。术后1、2周B超检查瘢痕部位有无异常回声及血流情况， 复查血HCG情况， 判定有无绒毛继续生长。
1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
实验组并发症出现情况、出血异常、瘢痕部位损伤发生率、绒毛残留继续生长量显著低于对照组（P
3 讨论
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（CSP）指妊娠物留驻在子宫瘢痕位置， 手术时瘢痕组织收缩能力不好， 容易出血多；若瘢痕部位不平整， 内膜薄弱， 容易出现绒毛植入或残留， 属于剖宫产远期的一类并发症。因为该病存在较高误诊与漏诊率， 加上不正确的处理方式可能造成术中、术后大量出血， 对患者生命构成威胁。因此正确判断， 早发现早治疗具有十分深远的意义[2]。子宫瘢痕部位早孕终止妊娠， 直接手术的并发症主要是瘢痕部位大出血或血肿形成、瘢痕破裂、瘢痕部位绒毛残留继续生长等。甲氨蝶呤为叶酸还原酶抑制剂， 同二氢叶酸还原酶亲和力较高， 两者相融合以后对二氢叶酸转化成四氢叶酸具有很好抑制效果， 对滋养细胞DNA生成起到抑制作用明显[3]。把甲氨蝶呤和吸宫术联合起来， 协同杀胚效果十分理想， 国外相关资料显示， 吸宫术联合甲氨蝶呤对异位妊娠治疗成功率甚至超过95%[4]。故手术前先用甲氨蝶呤治疗， 则可抑制绒毛的生长、待血HCG明显下降及妊娠包块周围血供明显减少后在B超引导下再行清宫
术[5]， 术中出血少， 不容易形成瘢痕部位血肿和穿孔， 明显降低手术的并发症。同时可预防少数植入绒毛的继续生长。本次研究证实吸宫术结合甲氨蝶呤是一种终止剖宫产瘢痕部位妊娠非常理想的治疗方法， 应被作为临床治疗首选。本次研究， 实验组治疗效果明显好于对照组（P
综上所述， 对治疗剖宫产瘢痕部位妊娠患者应用吸宫术结合甲氨蝶呤疗法， 不良症状少， 大幅度提升患者满意度与治疗质量， 降低因并发症所需的住院时间及治疗时间， 减少住院花费， 是一类较为理想临床治疗方法。
参考文献
[1]孙文洁， 林奕， 李莉， 等. Foley水囊在剖宫产后瘢痕部位妊娠治疗中的临床价值.重庆医科大学学报， 2010， 35（7）：1111-1113.
[2]陈跃华.剖宫产后瘢痕子宫早孕人流术治疗分析.齐齐哈尔医学院学报， 2014， 35（20）：3032-3033.
[3]郑鹏芳.米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术终止瘢痕子宫妊娠的临床效果与安全性分析.海峡药学， 2015， 27（6）：130-131.
[4]何鑫， 陈薇， 张震宇， 等.子宫动脉化疗栓塞治疗瘢痕妊娠的Meta分析.首都医科大学学报， 2013， 34（2）：275-281.
[5]谢幸， 苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社， 2013：58.
[收稿日期：2016-01-28]