浅谈临床药师在药学服务中的职责和作用
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中图分类号：R96 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0188-02
临床药学服务以合理用药为核心内容，要求药师进入临床，参与合理用药方案的制订。2002年1月卫生部下发的《医疗机构药师管理暂行规定》，对临床药师的资质和职责作出了规定，并提出我国要逐步建立临床药师制。因此，本文结合《医疗机构药师管理暂行规定》和实践，浅谈临床药师在药学服务中的职责和作用。
临床药师的职责和作用
1.参与查房和会诊
临床药师参与其分管病区的医师查房，听取医师对患者病情变化的分析，协助医师用药、制订给药方案、避免药物不良反应等方面提供药学专业参考，回答患者有关用药方面的疑问[1]。药学会诊是指医药专业人员共同研究和解决临床中用药相关问题，使患者用药更加安全、有效、经济。临床药师会诊前对拟会诊的患者资料进行分析，会诊时全面客观地提出自己的观点，做好会诊记录，建立药历，并对会诊患者疗效进行追踪[2]。
2.合理选择药物
临床药师可以针对临床医师为患者制定的整体治疗方案，治疗方案的局部，或治疗方案的具体实施细节，以及出现的反应发表意见[3]。如临床药师参与患者抗感染治疗，需了解细菌感染情况，明确感染细菌的种类和药敏情况，诊断明确后，应按照抗菌药物应用原则，制定个体化治疗方案。治疗中坚持回访和评估，决定是否调整抗菌药物的应用。特殊患者，如婴儿、儿童、老人、孕妇、哺乳期妇女、肝病、肾病及中晚期癌症患者，临床药师在医师用药时能主动协助并指导，可减轻患者的病痛，增加患者的依从性和对治疗的信心，利于患者早日康复[4]。
3.提供药学咨询服务
临床药师及时掌握药学信息动态，根据药物剂型、作用机制、生物利用度、代谢过程、不良反应、药物相互作用、个体化给药要求和药物选用原则，为患者提供药学咨询服务[5]。
4.监测药品不良反应
药师参与临床能够减少可防范的药物不良反应的发生率[6]。药师参与临床，避免由于药物相互作用所引起的不良反应和配伍禁忌的发生，如排钾利尿药或糖皮质激素均可促进钾排出，使血钾降低，若强心苷与之合用，可使心脏对强心苷的敏感性增加，易发生心律失常。发现不良反应时应及时督促医师填写不良反应报告，并指出用药不合理之处，通知相关科室以避免同样情况再次发生[4]。患者在临床上出现的一些症状和体征，怀疑为使用的某些药物所致时，药师可以利用药学知识协助医师辨别诊断药物相关的疾病，从而为患者制订合理的治疗方案。
5.与医护人员良好沟通，促进合理用药
医药护人员沟通良好，通过共同查房、共同学习来分析用药方案，做到默契配合，促进药物的合理利用，给予患者人性化的服务。临床药师要注意研究药物与人体相互作用的规律和机制，同时把药学前沿的新理论带给临床，为临床药物预防和治疗提供参考[5]。在药学查房中，临床医师和护士有时未注意药品说明书上对稀释药物溶剂的要求，溶剂选择不当，会影响药物疗效甚至引起输液中出现沉淀2，临床药师可利用药物化学知识帮助解答此类问题。
6.开展药物评价和药物利用研究
如何在保证药品有效、安全应用的基础上使药品具有经济性，是临床药师的重要任务。药物经济学全方位地分析了药物治疗备选方案（包括非药物治疗方案）的成本和结果，评价其经济学和人文价值的差别，因此临床药师应运用药品经济学对患者的药物利用情况进行评价和研究[7]。同时，通过对患者进行回访，详细询问用药情况、疗效、不良反应等，进行药学评估，及时调整用药，从而做到全程为患者服务，落实以病人为中心的服务目标。
7.建立合理用药信息网
充分利用医院局域网，建立网络化的信息中心，方便临床药师学习新知识、查询资料和临床工作[8]；同时，更新内部药学期刊，或通过会议、讲座，及时向临床医师反馈信息，给临床合理用药提供知识平台。
随着临床药学工作的深入开展，临床药师参与临床治疗逐渐受到重视，临床药师要主动学习积累药学知识和临床知识，以及医政和药政法规，防范因药学服务而引起的医疗纠纷，为我国“逐步建立临床药师制”奠定理论和实践的基础[9]。
参考文献
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