彩色多普勒超声在2型糖尿病患者足背动脉病变中的应用价值
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[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声在2型糖尿病患者足背动脉病变中的应用价值。 方法 选择在我院就诊的2型糖尿病患者60例为观察组，另选择同期在我院就诊的非糖尿病患者60例为对照组。两组患者均在首次就诊时接受足背动脉彩色多普勒超声检查，比较并分析两组足背动脉血管内径、中层内膜厚度、粥样斑块及血流动力学差异。 结果 两组患者足背动脉的血管走形、管壁回声及内膜情况等比较，差异均有统计学意义（P
[关键词] 2型糖尿病；足背动脉病变；彩色多普勒超声
[中图分类号] R445.1；R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）01-0049-03
Application value of color doppler ultrasonography on acrotarsium arterial disease of patients with type 2 diabetes mellitus
NIU Shuzhen1 WANG Jun2
1.Ultrasound Department， Shaoxing Center Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing 312030，China；2.Endocrinology Department，the First People’s Hospital of Linhai City in Zhejiang Province， Linhai 317000，China
[Abstract] Objective To discuss application value of color doppler ultrasonography on acrotarsium arterial disease of patients with type 2 diabetes mellitus. Methods A total of 60 cases of patients with type 2 diabetes mellitus were selected， who were given the medical treatment in the hospital， and 60 cases of patients without diabetes mellitus in the same period were selected as control group. The patients in two groups were given color doppler ultrasonography on acrotarsium artery for the first visit， and the differences of vessel diameter， intima media thickness， atheromatous plaque and hemodynamics of acrotarsium artery were compared and analyzed. Results After comparison，vascular distribution， vessel wall echo， inner membrance and etc of acrotarsium artery of patients in two groups were showed significant difference （P
[Key words] Type 2 Diabetes Mellitus；Acrotarsium arterial disease；Color doppler ultrasonography
2型糖尿病是内分泌科最常见的疾病之一，好发于中老年肥胖患者，占所有糖尿病患者的90%以上[1]。2型糖尿病发病原因尚不明确，但有研究表明其与肥胖、遗传因素、环境因素等密切相关[2]。大血管病变是2型糖尿病最常见的并发症，足背动脉是最常累及的血管之一[3]。足背动脉病变如不及时治疗可能导致糖尿病足的发生，严重者甚至致残或导致患者死亡，但目前临床上往往难以早期诊断足背动脉病变。本次研究采用彩色多普勒超声检测2型糖尿病患者及非糖尿病患者的足背动脉，探讨其对2型糖尿病患者足背动脉病变的诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月～2014年1月期间在我院就诊的2型糖尿病患者60例为观察组，所有患者均符合1999年WHO的2型糖尿病诊断标准[4]，另选择同期在我院就诊的非糖尿病患者60例为对照组，两组患者均排除严重的心脑血管疾病、肝肾功能不全及血液系统疾病等。两组患者性别、年龄、病程时间等比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本方案经我院伦理委员会讨论通过，入组前患者均签署知情同意书。
1.2 检查方法
两组患者均在首次就诊时接受足背动脉彩色多普勒超声检查。彩色多普勒超声仪器选择美国GE公司生产的Vivid 7超声诊断仪器，超声探头选择7.5～12 MHz高频超声探头，检查模式选择下肢血管模式，所有操作均由同人同仪器完成。所有患者均取仰卧位，去除长裤，充分暴露双下肢，采用二维超声模式在一侧踝关节下方3～4 cm处探测足背动脉，观察足背动脉走形、管壁回声、内膜情况及有无阻塞，测量足背动脉管腔、内膜中层厚度、粥样硬化斑块数量，所有数值均测量三次，取平均值。采用彩色多普勒超声模式观察足背动脉血流情况，嘱患者平静呼吸，对患者足背动脉血流进行取样，取样框宽度选择2～5 mm，取样线与血管夹角小于30°，根据血流频谱情况测量足背动脉收缩期峰值流速（Vs）、舒张期正向血流速度（Vd）及舒张早期反向最大血流速度（Vr），所有数值均测量三次，取平均值。采用相同方法检测另一侧足背动脉，观察并记录测量数据。
1.3 观察指标
观察两组患者彩色多普勒超声下足背动脉血管走形、管壁回声、内膜形态及厚度、管腔厚度及足背动脉粥样硬化斑块数量。同时观察两组患者足背动脉血流动力学指数Vs、Vd、Vr。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1两组患者足背动脉二维超声情况比较
观察组患者足背动脉二维超声常表现为走形迂曲、管壁回声增强、内膜毛糙。对照组患者足背动脉二维超声常表现为走形平直、管壁回声正常、内膜光滑。两组患者足背动脉的血管走形、管壁回声及内膜情况等比较，差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者足背动脉内膜中层厚度、粥样硬化斑块数量及管腔内径比较
观察组足背动脉内膜中层厚度、粥样硬化斑块数量大于对照组（P
2.3 两组患者足背动脉彩色多普勒超声血流动力学情况比较
观察组足背动脉动脉频谱可见双相波或三相波，Vs、Vd、Vr流速均较对照组减慢（P
3 讨论
近年来，随着我国人民生活水平的提高和饮食结构的改变，我国的糖尿病患者不断增加，有报道显示截至2013年我国成人糖尿病发病率高达9.7%[5]。糖尿病性周围血管病变是2型糖尿病最常见的并发症之一，其发生与长期高血糖密切相关，患者动脉内膜在高血糖的作用下受到反复伤害，从而造成血管壁蛋白变性、粥样斑块形成导致管腔的狭窄甚至闭塞[6，7]。足背动脉是最常累及的外周动脉，足背动脉病变如不及时治疗很可能会出现患侧肢端缺血、缺氧导致出现糖尿病足[8，9]。糖尿病足是糖尿病患者首要致残因素，给患者及其家庭带来巨大的伤害和沉重的经济负担[10]。因此，早期诊断及治疗2型糖尿病足背动脉病变是改善患者预后、减少糖尿病足发生的关键，但目前临床上早期诊断足背动脉病变较为困难，缺乏特异性的辅助检查手段[11，12]。
以往，血管造影是临床上诊断足背动脉病变的“金标准”[13，14]，但血管造影费用较高并且具有一定的创伤，患者特别是早期病变患者往往难以接受血管造影检查，导致血管造影的应用被局限。近年来，随着超声技术的发展与彩色多普勒超声仪器的更新，彩色多普勒超声成为诊断2型糖尿病足背动脉病变的首选[15，16]。彩色多普勒超声诊断2型糖尿病足背动脉病变的准确性受到关注，Elgzyri T等[17]报道彩色多普勒超声对足背动脉病变的诊断准确性优于动脉造影。我国彩色多普勒超声技术起步较晚，与彩色多普勒超声诊断2型糖尿病足背动脉病变相关的报道较少[18]。本研究结果显示两组患者足背动脉的血管走形、管壁回声及内膜情况比较均具有明显差异，观察组足背动脉内膜中层厚度、粥样硬化斑块数量大于对照组，观察组管腔内径小于对照组，观察组足背动脉血流频谱可见双相波或三相波，Vs、Vd、Vr流速均较对照组减慢。由此研究结果发现由于高血糖对于血管内膜及血管壁的破坏导致在二维超声模式下2型糖尿病患者的足背动脉出现走形迂曲、管壁回声增强、内膜增厚、粥样斑块形成、管腔变窄甚至闭塞，在彩色多普勒超声模式下，2型糖尿病患者的足背动脉会出现血流彩色亮度减弱或充盈缺损，血流频谱呈现血流速度减慢。由此可见二维及彩色多普勒超声血流动力学检测能在早期准确诊断2型糖尿病患者足背动脉病变。