椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效观察
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摘要: 探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的近期临床疗效。系统观察我院行经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的80例患者临床资料。
Abstract: This paper discussed the short term efficacy of osteoporotic vertebral compression fractures costeoporotic vertebral compression fracture,OVCF) using percutaneous vertebroplasty(percutaneous vertebroplasty, PVP) and observed the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures through 80 patients’ clinical data in our hospital.
关键词: 骨质疏松;椎体压缩骨折;经皮椎体成形术
Key words: osteoporosis;vertebral compression fractures;percutaneous vertebroplasty
中图分类号:R683文献标识码:A文章编号:1006-4311(2010)10-0131-01
0引言
椎体是骨质疏松性骨折常见的发生部位,在50岁以上的老年妇女中发生率大约为35%～50%。椎体压缩骨折发生隐匿,极易被漏诊、误诊,从而延误病情,极大的降低了老年人的生活质量及生存寿命。经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP),通过向压缩椎体内穿刺并注入硬化剂,从而达到稳定椎体,缓解疼痛,恢复椎体力学强度,使患者能够早期恢复正常活动的目的。PVP作为一种微创治疗技术在骨质疏松性椎体压缩骨折方面的应用仅10余年,争议颇多。本研究系统观察了我院2005年1月至2009年1月采用PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者的情况,并初步探讨PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的近期临床疗效。
1研究对象
2005年1月至2009年1月在四川大学华西医院内分泌科住院行椎体成形术的骨质疏松伴有椎体压缩骨折的病人。
2病例情况
80例患者,其中男性15例,女性65例,男女比例为0.23:1,年龄43～87岁,平均70.4 ± 7.6岁。所有患者均有不同程度的腰背部疼痛,病程从7小时到20年不等,其中急性疼痛(1年),常规保守治疗不满意。181个骨折椎体行椎体成形术,椎体压缩程度为20%～80%,手术椎体部位为T4～L5。单个椎体25例(31.3%),两个椎体34例(42.5%),多椎体21例(26.3%),其中T12 椎体36个(20%),L1椎体32个(18%)。每个椎体注入骨水泥量约2～5ml,平均3.5ml。穿刺过程中无明显出血或器官损伤。术后即刻行影像学检查(X线透视或CT)示椎旁硬膜外骨水泥渗漏3例,均为局部渗漏。患者均无临床症状及体征。术后伤口均Ⅰ期愈合,未发生伤口出血、感染、不愈合等情况。
3疼痛程度评分(VAS)
本组患者术前疼痛评分平均为8.7+1.5分,术后3天为3.4+1.1分,术后三天评分较术前显著下降(t=36.9,P=0.000)。术后六个月随访时为1.6+1.5分,与术后三天相比仍有显著下降(t =12.3,P=0.000)。
4活动能力评分
术前活动能力评分平均为2.6±1.1分,术后三天为1.3±0.5分,术后三天评分较术前显著下降(t=14.7,P=0.000)。术后六个月随访时为1.2±0.4分,与术后三天相比仍有显著下降(t=3.6,P=0.001)。
5止痛药物使用评分
术前止痛药物使用评分平均为1.8±1.5分,术后3天为0.4±0.7分,术后三天评分较术前显著下降(t=10.6,P=0.000)。术后六个月随访时为0.2±0.5分,与术后三天相比仍有显著下降(t=4.5,P=0.000)。
6讨论
骨质疏松症是老龄化社会普遍存在的问题,骨质疏松性骨折带来的一系列问题,如疼痛、活动障碍、生活质量下降、寿命缩短、医疗费用增高等,给患者本人、家庭及社会造成很大影响。椎体是骨质疏松性骨折常见的发生部位,其中2/3 的OVCFs无明显的临床症状, 但仍有1/3 的骨折会合并疼痛、后凸畸形、功能障碍等,严重影响患者生活质量,且20%的患者在一年之内继发其他部位骨折。Kado和Jalava 报道OVCF 患者5 年内病死率为23%～34%,明显高于普通人群。据估计,严重骨质疏松患者及其相关的椎体、髋部等骨折患者数目,在未来50年将增加4倍。传统上对于老年骨质疏松性椎体压缩骨折治疗措施一般分为保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗如卧床休息、口服止痛药物和佩带矫形支具等,由于长时间卧床,易发生褥疮,呼吸道、泌尿系感染,深静脉血栓等并发症, 更重要的是由于长期缺乏有效的锻炼,骨量进一步丢失,骨质疏松将进一步加重,又易发生再骨折, 形成恶性循环。传统的开放手术创伤大,而且因为骨质疏松本身的特点,内固定物极易发生松动,且此类患者年龄较大,手术耐受性差,并不主张其为患者首选。PVP是在影像设备的引导下,通过向压缩椎体内穿刺并注入硬化剂,从而达到稳定椎体,缓解疼痛,恢复椎体力学强度,使患者能够早期恢复正常活动的目的。该技术在疼痛性骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗方面临床效果显著, 60%～100%患者能在6～72h (平均36h) 内快速止痛,有效率多在90%以上,活动能力的改善程度从29%～100%不等,减少止痛药物的使用率34%～91%。Hadjipavlou 等对38 项PVP 的临床研究结果进行荟萃分析表明,PVP 对OVCF 的疼痛缓解率达86.1%～92.8%,平均为90%,说明PVP对OVCF的疼痛缓解效果是肯定的。上世纪九十年代后期,PVP逐步在国内部分医院开展,但文献报道多为回顾性研究,且病例数较少,前瞻性研究PVP临床疗效与安全性的文献较少。本研究系统分析发现,术后患者疼痛、活动能力、止痛药物使用都有明显改善,且疗效持久,与国内外文献报道基本一致。文献报道椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的并发症发生率约1%～3%,包括穿刺部位出血,局部感染,骨水泥渗漏等。其中最常见的并发症是骨水泥渗漏,主要与椎体后壁的完整性、骨水泥填充量、手术操作技巧有很大关系。一般情况下,少量的骨水泥渗漏并不引起患者严重临床症状,不需临床处理。若骨水泥渗漏到椎管并伴有神经症状时,需紧急外科手术减压。本组病人仅有3例(3/181)出现骨水泥渗漏到椎旁硬膜外,但均未出现临床症状及体征,未进一步处理,在随访过程中未发现对患者造成不适影响。作为一种微创技术,PVP创伤小、见效快,能迅速缓解疼痛症状,减少止痛药物的使用,尽快恢复患者的运动功能,减少因长时间卧床引发的并发症,近期临床疗效显著,也有益于骨质疏松症的后续治疗,可作为骨质疏松性椎体压缩骨折治疗的首要选择,值得进一步临床研究和推广。
参考文献:
[1]NIH consensus development fanel on osteoporosis prevention diagnosis and therapy. Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy.JAMA,2001,285:785-795.