腰椎定点旋转复位手法联合密集型银质针治疗腰椎后关节紊乱临床观察

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摘要：目的 探讨腰椎定点旋转复位手法联合密集银质针治疗腰椎后关节紊乱的疗效。方法 共选取腰椎后关节紊乱患者86例，随机抽样将观察病例分为腰椎定点旋转复位手法联合密集银质针治疗组43例，采用腰椎定点旋转复位手法联合密集银质针治疗，1次/w；单纯密集银质针对照组43例，采用单纯密集银质针治疗，1次/w，两组均4w为1疗程。并采用JOA下腰痛评分系统进行评分，比较年龄、性别、治疗前评估是否存在差异，确定可比性；治疗前后疗效对比，观察两组治疗效果差异。结果 在临床研究中，根据统计学分析报告可得出以下的结果：①两组的均衡性两两比较在性别、年龄、病程、治疗前JOA评分（P>0.05）无统计学差异，两组病例两两比较具有可比性；②两组1个疗程后的疗效及JOA评分两两比较（P

关键词：腰椎定点旋转复位手法联合密集银质针；腰椎后关节紊乱；临床研究

1资料与方法

1.1一般资料 从2009～2013年门诊及住院患者中筛选的86例均为腰椎后关节紊乱患者，其中年龄18～75岁，平均46岁，男性36例，女性50例；症状：急性损伤所致腰痛53例，慢性损伤33例，病程2d～5年。随机抽样将观察病例分为腰椎定点旋转复位手法联合密集银质针治疗组43例和单纯密集银质针对照组43例，两组在年龄、性别、病程、治疗前JOA评分上无明显差异，具有可比性。

诊断标准：根据kiraldy-willis[1]对脊柱不稳症的表述，制定了腰椎后关节紊乱综合征的临床诊断标准：①局限性腰痛和/或伴下肢牵涉痛；②腰部严重酸痛或无力感，久坐或久站症状加重和（或）有时腰部有"卡住"或"错位"感；③CT、MRI或椎管造影等检查可发现有明显腰椎间盘突出并排除其它疾病；④X线表现：？椎间隙有明显狭窄；？腰椎屈曲、过伸侧位X线平片示椎体滑移>3mm，或正位X线平片示棘突序列明显异常；？椎间盘非对称性塌陷。

1.2方法

1.2.1治疗组采用腰椎定点旋转复位手法联合密集银质针。操作方法：患者坐于方凳上，腰部放松，以左侧为例，助手双下肢夹紧患者右膝，双手按住患者右大腿，避免整复时患者臀部移动。术者站于患者左侧，右手拇指顶于偏歪棘突的左侧，左手穿过患者腋窝按于颈背部。患者双手抱头，嘱患者主动弯腰，向右侧侧屈。术者左手稍用力使患者向左后方旋转到右手拇指下棘突有活动感时，左手突然施加一短促的、有控制的旋转力，同时右手拇指向右推顶棘突，此时多有复位的弹响声，并伴有拇指下棘突的弹跳感，说明整复成功。然后患者俯卧于诊疗床上，选用YRX-银质针导热巡检仪加热，银质针选用含银80%，镍、锌、铜共20%。直径为1.12 cm，全针长度为16cm、18cm、21cm、24cm直径为1.12cm，全针长度为16cm、18cm、21cm、24cm。进针前进行仔细的体格检查，在腰臀部压痛点做好进针标记点，碘伏消毒，进针处皮肤用1%利多卡因局部麻醉，然后进针。针刺至骨骼，即肌腱、筋膜附着点处，引起强烈针感止。用YRX-银质针导热巡检仪95°～110°加热15min。拨除银质针，碘伏消毒针眼。嘱患者2d内不宜洗澡，以防针眼感染。治疗1次/w，每次扎16～20根针，连续治疗4w。

1.2.2对照组采用单纯单纯密集银质针治疗，1次/w，连续治疗4w，手法治疗方案与对照组相同。

1.3疗效评价标准 治愈：腰椎小关节错位1～2次复位纠正，复位后腰腿痛症状消失，腰部前屈5O°～9O°，后伸1O°～2O°，左右侧屈15°～3O°，腰部功能恢复正常，2～7d痊愈。有效：腰椎小关节错位3～5次复位纠正，复位后腰腿痛症状减轻，腰部前屈3O°～5O°，后伸0°～10°，左右侧屈5°～15°，腰部功能基本恢复，8～14d痊愈。无效腰椎小关节错位没有纠正，腰腿痛症状无改变，腰部活动受限，反复发作。

2结果

治疗组治愈25例，有效l5例，无效3例，总有效率占93.02%，对照组治愈15例，有效18例，无效10例，总有效率占76.74%。经统计学处理，P

2.1治疗前两组病例在年龄、性别、病程、JOA评分的比较 见表1～表3。

两组患者性别情况分布相比较，经卡方检验，P>0.05，无显著性差异，说明两组患者具有可比性。

两组患者病程时点分布情况比较，经χ2检验，P>0.05，无显著性差异，说明两组患者具有可比性。

两组患者JOA治疗前评分比较，经χ2检验，P>0.05，无显著性差异，说明两组患者具有可比性。

2.2治疗后结果对比

2.2.1治疗后按症状疗效标准评定比较 见表4。

两组患者经治疗后按症状疗效标准评定比较，经χ2检验，P

2.2.2治疗后两组JOA评分比较 见表5。

两组患者经治疗后JOA评分比较，经χ2检验，P

3讨论

腰椎后关节紊乱综合征是指腰段脊柱某个或几个小关节在外力作用下造成细微解剖关系的改变，失去关节的稳定性出现小关节的退变、增生，以及关节囊和周围组织的炎性改变，由之出现的腰臀部及下肢反射性疼痛的综合征[2]。腰椎定点旋转复位法的优点是准确定位于错位的小关节，施用很小的扳和顶推的剪切力，便可以让错位的小关节得到整复，使嵌顿的滑膜被释放，不仅使椎间盘和后关节产生空间位移和内应力变化，同样可使脊髓、神经根及邻近的血管产生空间位移和内应力变化，轻省力而又减低患者情绪紧张，微调不仅能改善神经、血管及其它组织结构位移达到治病目的又可同时降低因手法暴力带来的风险性。密集银质针直接刺穿多层变性挛缩软组织，抵达疼痛病变区骨面压伤、压毁肌肉附着处神经末梢并阻断了化学性刺激向大脑的传导，结合针身至针头55℃～40℃的热能传导，组织温度40℃左右，热能传导直接作用到病变部位，促进血液循环，治疗后病变组织血流量增加50%～100%，达到消除或减轻肌附着处的无菌性炎症病变，促进肌痉挛自然消失，达到无痛，通过此机制解除炎症致痛、缺血致痛、痉挛致痛，达到"去痛致松，以松治痛"的治疗作用[3]。腰椎后关节紊乱症状患者经手法整复后联合使用密集银质针不仅能纠正腰椎节段的内在不平衡，并且缓解由内在不平衡引起的肌肉软组织疼痛，故腰椎定点旋转复位手法联合密集银质针是目前治疗腰椎后关节紊乱安全有效的方法，能明显改善患者的生活质量，值得临床推广。

参考文献：

[1]张立国，朱裕昌，徐玉良，等.退变性腰椎不稳症的诊断与治疗[J].中国脊柱脊髓杂志，2002，12（5）：335.

[2]蒋位庄.脊源性腰腿痛[M].北京：人民卫生出版社，2002：78.

[3]宣蛰人.宣蛰人软组织外科学[M].上海：文汇出版社。2009.429-464.编辑/许言