米非司酮米索前列醇治疗稽留流产58例临床分析

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摘要：目的 观察米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的临床效果。方法 对米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产58例。结果 完全流产39例（67.24%），不全流产18例（31.03%），无效1例（1.72%），总有效率为98.27%，无1例发生意外。结论 采用米非司酮配伍米索前列醇的方法治疗稽留流产效果良好，使大部分患者避免了常规的刮宫术，即使需要清宫者，也因宫口开大使操作更容易，减轻了患者痛苦，并发症少，同时也是安全的。

关键词：米非司酮；米索前列醇；稽留流产

稽留流产又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。稽留流产是流产的一个特殊类型，在诊断、治疗及并发症等方面均与其他类型流产有所不同，较难处理。传统方法在治疗上多采用刮宫术，此法患者痛苦大，术时操作较困难，并发症发生率也较高。

1 资料与方法

1.1一般资料 58例稽留流产患者，年龄20～41岁，平均26.35岁，孕周6～20w，其中孕周大于14w13例，子宫均小于3个月，经检查确诊后收住院，无肝肾功能障碍，凝血功能基本正常，无药物流产禁忌证。

1.2 药物及用法 米非司酮由上海华联制药有限公司生产。58例患者均服米非司酮50mg，每12h1次，服药前后2h禁食，共2d，第3d服米索前列醇16 mg，观察其组织物自然排出情况及阴道流血量。妊娠组织排出后肌肉注射催产素10U，若阴道流血多行清宫术，2d后复查B超，有宫腔残留物者行清宫术，若服米索前列醇6h内未见妊娠组织排出或阴道流血多者则行清宫术。

1.3诊断标准 按照高等学校妇产科学教材诊断标准，稽留流产为胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者[1]。

1.4流产效果评价 完全流产：服米索前列醇6h内妊娠组织排出，阴道流血少于月经量，2d复查B超无组织物残留。不全流产：服米索前列醇6h内妊娠组织排出，但阴道流血多或者B超显示有组织物残留：失败：服药6h内未见妊娠组织排出。

2 结果

2.1用药后完全流产39例占67.24%，不全流产18例占31.03%，无效1例占1.72%。总有效率为98.27%，无1例发生意外。刮宫术中宫口松软，无需扩张，子宫内机化组织已剥离，刮宫容易，刮出组织物15～70g，对治疗病例于组织物排出后2～3d复查B超宫内无残留，无需再次刮宫。

2.2 阴道出血情况 58例中完全流产者流产前阴道出血大于月经量，但妊娠物很快排出，阴道出血明显减少，出血时间最短2～3d，最长10d，不全流产者流产前阴道出血少，妊娠物排出缓慢，流产时阴道出血大于月经量，且阵发性加重，出血量大于100mL，立即行清宫术，术后1～5d 阴道出血停止。失败者行清宫术，失血少，术后2～5d 阴道出血停止。

2.3药物不良反应者2例，有2例患者用米索前列醇后，胚胎组织物完整排出，但出现持续下腹痛伴恶心、呕吐；考虑为米索前列醇引起的胃肠道不良反应及药物副作用所致。

3 讨论

3.1米非司酮在稽留流产中的作用机制米非司酮终止妊娠作用决定于其抗孕激素的性能，在蜕膜组织、子宫肌以及在子宫颈由于对抗孕酮的作用而引致一系列功能和形态变化。 米非司酮抗孕酮蜕膜的支持作用米非司酮为一受体水平抗孕激素，主要作用于子宫内膜受体，与内源性孕酮竞争结合受体，引起蜕膜和绒毛变性，导致出血，阻止胚胎发育[2]，从而促使胚胎组织与子宫壁分离。在稽留流产患者中，因其蜕膜绒毛已变性坏死，激素水平已处于一种较低水平，用米非司酮很易干扰体内雌激素受体（ER）与孕激素受体（PR）间的平衡，使雌二醇增加，从而提高了子宫敏感性及对抗孕酮的安宫作用，使流产过程发生。米非司酮抗孕酮对子宫肌的抑制作用米非司酮对抗孕酮的作用，使子宫肌处于兴奋状态，并且对前列腺素敏感性增高，子宫肌出现阵缩。米非司酮抗孕酮对宫颈胶原分解的抑制作用米非司酮使子宫颈胶原纤维分解，张力下降，促进宫颈扩张。

3.2 优点及安全性 米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的优点稽留流产是流产的一种特殊类型，处理较困难，由于胎儿死亡后胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连不易完全剥离，致使刮宫困难，所以处理时需特别小心，尤其未产妇宫口扩张困难，临床处理较为棘手。传统的治疗方法是口服炔雌醇片以提高子宫肌对缩宫素的敏感性，再行刮宫术，风险较大，因子宫口较紧，手术需要扩宫后方能进行，给施术者造成一定困难，并且刮宫术中时间长，出血多，易发生胎盘胎膜宫内残留甚至子宫损伤等并发症，常需要2次以上刮宫[1]。该方法效果较差，增加了患者的痛苦。我院近年来一直采用米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产，效果较好，组织自然排出率高，不全流产及无组织排出者，因服药后宫颈软化、松弛，刮宫时无需扩宫，使刮宫术趋于简单和快捷，出血少，并且无1例再次刮宫，减轻了患者的痛苦，减少了并发症的发生。

4 结论

采用米非司酮配伍米索前列醇的方法治疗稽留流产效果良好，使大部分患者避免了常规的刮宫术，即使需要刮宫，也因宫口开大使操作更容易，对机体损伤轻，恢复快，不需要特别处理，故优于以往采用的刮宫术。因此，米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产较为理想、有效，不良反应少，能减轻患者痛苦，减少并发症，是一种安全、可靠、方便的方法，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社.2008：83-86.

[2]李善翠，杲桂荣.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产86李临床分析[J].中国妇幼保健，2009，24（6）：188.