浅谈手术室护理风险及其管理

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【摘 要】目的：加强手术室护理风险管理，确保护理安全。方法：对手术室门诊观察护理的护理进行风险识别、评价、管理和研究。结果：2013年1-6月份病人满意度为均值为96.5%，护理缺陷为零，护理服务投诉为零。结论：实施护理风险管理程序是保证护理工作安全的有效方法。

【关键词】手术室护理；护理风险；风险管理；手术室；护理；风险

护理风险是指医院内部病人在治疗、护理过程中有可能发生的一切不安全事件。护理风险管理是指医院有组织、有系统地减少护理风险的危害和经济损失。我们医院手术室通过对护理风险的防范措施尽可能地减少护理风险的发生。我们医院手术室由于其工作性质、地理位置、服务对象的特殊性，存在着许多风险。2013年1～6月份我们将护理风险管理的方法运用到平时的护理工作中，取得了较好的效果。

1 识别护理风险

1.1 病人方面

患者年龄跨度大，20～50岁以下的患者居多。护士与病人之间接触不多，没有机会去了解患者的一般情况，不清楚诊断及疾病史，有无慢性疾病。

1.2 环境方面

对于手术室患者进行输液有陪伴，为体现人性化的服务，观察室要有书报等可供患者阅读的办法，有条件的可以有电视来观看，但可能会使输液室内噪音大，护士与家长之间的交流就有可能听不清楚。同时，输液室地处住院部，之外是马路，又有出租车等噪音，对于患者护理不利，同时输液室内空气流通不畅。

1.3 给药方面

液体瓶数较多，比较容易导致液体漏输。如果更换液体不及时，容易发生护患纠纷以及输液反应等，在手术室输注大环内酯药物后易发生胃肠道反应。做完皮试后患者应当注意有无输液反应。每天做皮试的人数在30～50人之间，抗生素有10种左右，有发生过敏休克的可能性。

1.4 控制院内感染方面

由于观察室工作量比较大，在病人高峰的时段，难以做到一人一穿刺一洗手，增加了交叉感染的机会。

1.5 工作流程方面

高热患者没有及时进行降温处理导致患者可能会出现惊厥。拔针后未告知患者按压时间可能会导致针眼处渗血。拔针时胶布分离不好，导致针头划伤患者，因此，护士在护理时要特别注意。

1.6 人员因素

观察室中护士流动性大，轮转快，人员情况复杂，有个别特殊患者比较说剖宫产后的护理需要照顾的护士，心理状况不稳定，对观察室工作流程及其抢救流程不熟悉。观察期间只有护士巡视，出现紧急情况时需要通知医生，否则会延误抢救时间。还有就是个别人安全意识淡薄，认为观察室工作比较简单，不可能发生紧急状况。

2 评价护理风险

2011年至2013年发生观察室护理不良事件40例，其中给药错误占15.5%，输液反应占25%，刮伤、针尖划伤占2.5%，护理服务投诉占25%，病人意外事件占2.5%，药物不良反应占30%，直接风险占80.6%，间接风险占19.4%。在一年中以夏季发生率最高，十二月份和一月份次之。在一天中以10：30～14：00发生率最高。在五年以内护士发生护理不良事件占63%，工作量大时发生护理不良事件增多。

3 对护理风险的管理

3.1 完善观察室护理工作流程

将观察室分区域进行观察，制定详细的工作流程，根据工作量的变化，及时修改工作流程，让护士工作有章可循。制定观察室过敏性休克、输液反应、高热惊厥等抢救流程，每周一次操作演练，让护士人人熟练掌握。安排固定的巡视班，保证半小时内巡视观察间一次，并将巡视护士的动作标准化。在勤巡视的同时，作好与家属的沟通，并指导患者其进行护理。

3.2 制定并不断完善落实好观察室各种工作制度

护士要对患者在皮试后进行告知，定期观察，肌内注射和静脉注射以后告知患者家属按压针眼时间不能少于五分钟。同时还特别注意要认真进行核对，确保不输错液体和用错药。落实好首问负责制，对待病人及家属的疑问，接待护士要负责把事情完全弄清楚后再回到自己的岗位。

3.3 强化安全意识，做好急救知识培训

对于新入科的人员、新上岗的护士，做好安全知识的培训，讲评分析观察室护理不良事件的各种案例，指出存在的问题，对于容易发生不良事件的时间，环节和人员给予高度的重视，加强监管，对各类急救器材要做到精益求精，对过敏性休克、输液反应等紧急处理每月进行急救培训演练，要求每个班的护士站位准确，医护配合，争分夺秒。每日做好急救器材及其急救药品的清点、检查，使其随时处于备用状态。做皮试前一定要询问过敏史，备好急救盒。每周二召开全体护士会议，讲评一周护理工作质量，每月进行一次护理工作质量讲评，分析护理工作存在的问题及处理对策。上班时，每个在岗护士默诉过敏性休克抢救流程。

3.4 规范护理差错报告制度

出现护理差错之后，不隐瞒，不回避，积极想办法予以补救。把保证病人安全利益放在第一法，事后认真分析差错发生的根本原因，仔细查找管理上、环节上、细节上存在的问题，及时予以改进，并如实上报护理部门，以引起主管部门的重视和支持。

4 研究护理风险

4.1 根据观察室护理风险的现状，找出规律和特点

如为保证病人在高峰期的工作质量，实行弹性排班制，在人员编制不变的情况下，增加重要时段的护士人数，确保高峰期、薄弱环节的工作质量。在人员安排上，注意新老护士搭配，让老护士充分发挥传帮带的作用。对新护士的工作加强监督和指导，明确观察室的高危因素是发生过敏性休克，以及成年患者输液中突发心脑疾患。

4.2 改善护患关系，为患者提供人性化服务

和谐的护患关系是降低护理风险的保证，在儿科观察输液的病人及其家属在医院内停留的时间不长，这就要求护士不仅要有精湛的护理操作技术，同时还要具备全面的职业素质，让患儿及其家属切实感受到良好的服务。

同时，调动患者家属的积极性，让他们配合医护人员进行治疗。合作型的护患关系能及时发现和处理可能出现的问题，充分体现以家庭为中心的护理理念，确保患者安全。通过对手术室护理风险的管理，2012年以来，护理服务投诉为零，护理缺陷为零，药物不良反应与前两年同期相比下降了92.5%，病人满意度96.5%，比同年同期上升13.5%，有效的护理风险管理是护理工作安全的保障。