基层医院直肠癌误诊分析及预防对策

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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.17.54

摘要目的：探讨直肠癌误诊原因及预防对策。方法：2009年1月-2013年10月收治被误诊的直肠癌患者21例，对其误诊原因进行回顾性分析。结果：21例直肠癌患者中误诊为痔疮15例，肠炎2例，便秘2例，痢疾2例。误诊时间2～18个月，平均7.5个月。结论：针对误诊原因，医患双方皆要提高对直肠癌疾病的认知，尤其是医方必须熟悉直肠癌的疾病特点，仔细检查，高度重视直肠指诊等检查手段，就可有效地防止直肠癌的误诊发生。

关键词直肠癌误诊分析对策

Analysis of misdiagnosis and prevention countermeasures of rectal cancer in primary hospital

Lin Zhenghui，Deng Yanqiong

Anorectal Department，the Hospital of Qingliu County，Fujian 365300

AbstractObjective：To explore the causes of misdiagnosis and prevention countermeasures of rectal cancer.Methods：21 misdiagnosed cases with rectal cancer were selected from January 2009 to October 2013.The causes of misdiagnosis were retrospectively analyzed.Results：In 21 cases with rectal cancer，15 cases were misdiagnosed as hemorrhoids.2 cases were misdiagnosed as enteritis.2 cases were misdiagnosed as constipation.2 cases were misdiagnosed as bacillary dysentery. Misdiagnosis time was 2 to 18 months，and average was 7.5 months.Conclusion：For the causes of misdiagnosis，both doctors and patients should enhance the cognition of cancer diseases，especially doctor must be familiar with the characteristics of rectal cancer.Checking carefully and attaching great importance to digital rectal examination and other examination methods can effectively prevent the misdiagnosis of rectal cancer.

Key wordsRectal cancer；Misdiagnosis；Analysis；Countermeasures

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升的趋势，且发病年龄趋向年轻化，也是目前世界公认的可以通过现有的有效手段干预达到降低病死率的恶性肿瘤，因此，早期确诊是治疗的关键。本文就2009年1月-2013年10月以痔疮、痢疾、肠炎、便秘等疾病误诊后就诊我科的直肠癌患者21例，针对其误诊原因进行分析，提出相关预防对策，旨在提高基层医院对直肠癌的早期诊断和治疗，现报告如下。

临床资料

本组21例误诊患者中，男9例，女11例，年龄22～82岁，其中22～30岁2例，31～59岁13例，60～82岁6例；误诊时间2～18个月，平均7.5个月。全部病例均经病理检查而确诊，其中低位直肠癌16例，中位直肠癌4例，高位直肠癌1例。

临床表现：本组病例均以便血为主诉就诊，其中伴便意频繁、排便习惯改变、坠胀14例，伴黏液便4例，伴便秘2例，伴渐消瘦1例。

结果

误诊情况：本组21例中，19例患者在县级以下医疗机构就诊过，其中误诊为痔疮15例，肠炎2例，便秘2例。2例患者在县级医疗机构就诊过，误诊为痢疾。21例患者皆未行直肠指检及内镜检查。

诊疗效果：21例来我科门诊时，均行常规直肠指检，依据指检提示行电子结肠镜及病理检查确诊。21例中，行Miles手术14例，Dixon手术5例，Hartmann手术1例，保守治疗1例，均获得满意效果。

讨论

误诊原因分析：①疾病因素：直肠癌早期症状不典型，常无明显症状，仅有排便习惯改变、里急后重、不适的直肠刺激症状，易为患方及医方所忽略。临床症状依次以便血、便频、便细、黏液便多见[1]，与内痔、慢性肠炎、痢疾症状类似，容易混淆。肿瘤导致肠道生理功能紊乱和（或）肠管狭窄有不全性肠梗阻表现，引起排便困难，易与单纯的慢性便秘混淆。②患方因素：本组病例大部分为农村患者，缺乏科学常识，受传统观念“十人九痔”的影响，大多自认为有便血就是痔疮发作，不重视或自寻草药治疗，甚至就诊时仅要求开具痔疮治疗药物。部分患者，尤其女性患者，受封建思想及害羞影响，不配合或不同意行直肠指检而耽误病情。③医方因素：基层医生对直肠癌的认知不足，缺乏系统的业务知识及诊疗规程，警惕性不高，部分医生怕脏怕臭，责任心不强，未对病史进行全面的了解和分析，未进行直肠指检等，仅凭患者片面表现而臆断为痔疮、痢疾、肠炎、便秘等，由此而造成误诊或漏诊。

预防对策：①提高认识、强化业务：加强基层医生对直肠癌诊治的培训，掌握直肠癌的流行病学特点，提高业务知识，强化责任心，抛弃怕脏怕麻烦的不良心态，增进医患沟通技巧，使患方解除害羞心理，配合检查，尤其是直肠指诊。同时，在诊治患者时不要受单一的思维模式影响，也就是说，当你用顺向思维处置患者不见好转时，必须学会逆向思维进行追溯，以拓宽诊疗视野。对疑似病例，必须及时请专科医生会诊或建议到上级医院诊治，以降低本病的误诊率。②重视直肠指诊：直肠指诊在直肠癌诊断中具有不可替代作用，是简单方便实惠的诊断手段，尤其适用于基层。据统计，大约80%的直肠癌可在直肠指诊时扪及[2]，因此，建议对有便血、直肠刺激症状、黏液便及便秘等患者首诊皆要进行直肠指诊。同时，在临床诊疗中，对痔病的患者，千万不要“见痔忘癌”，应警惕痔病与直肠癌共存，更要重视直肠指诊。在直肠指诊时，动作要轻柔，切忌粗暴，要注意有无肿物触及，肿瘤距肛缘距离、大小、硬度、活动度、黏膜是否光滑、有无压痛及与周围组织关系、是否侵犯骶前组织。如果肿瘤位于前壁，男性必须明确与前列腺关系，女性患者需做阴道指诊，查明是否侵犯阴道后壁。指诊检查完毕应观察指套有无血迹。为触及直肠深部病变，指检时可嘱患者改变或深吸气增加腹压。对指诊发现肿物或可疑直肠占位患者，必须及时行内镜检查及活检病理确诊。③健康宣教：加大直肠癌基本知识的宣传，提高大众对这一疾病的知晓率，让人们知道直肠癌的最初症状（所谓警告信号，如排便习惯改变或腹泻、便秘交替、大便变形、大便带血、缺铁性贫血），早期就诊的必要性和早期治疗的重要性[3]，尤其使他们解除传统“十人九痔”思想束搏，能够及时地到医院诊治，以便早发现早治疗。

综上所述，为提高直肠癌早期诊治率、降低误诊率，医患双方皆要提高警惕，尤其是医方必须熟悉直肠癌的疾病特点，仔细检查，高度重视直肠指诊等检查手段，就可以提高对本病的早期诊治率，有效地降低误诊率。

参考文献

1吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：493.

2王倩，陈继贵.遗传性非息肉病性结直肠癌研究进展[J].临床误诊误治，2007，20（7）： 16-18.

3荣文舟，李东冰.直肠癌[M].北京：科学技术文献出版社，2004：230.