浅谈对健康体检人群中脂肪肝患者进行健康教育的方法及必要性

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【关键词】体检脂肪肝健康教育近年来，随着人们物质生活水平的显著提高，人们的健康意识也逐渐觉醒，笔者所在医院自2002年开展健康体检项目以来，每年都有几千人进行健康体检，但不容乐观的是在健康体检人群中，脂肪肝人群的数量却逐年增加，特别是酒精性和肥胖性脂肪肝在体检出的脂肪肝患者中占有较大的比例，脂肪大量地在肝内蓄积称脂肪肝，临床极常见，特别是近几年来随着人民生活水平的提高，饮酒过量或摄入脂质过多，或营养不均衡及多坐少动的生活方式，成为产生脂肪肝的主要因素，对人类健康造成威胁，因此，对脂肪肝人群进行健康教育，加强防治，对于提高人们的健康水平具有重大的现实意义。可引起脂肪肝的因素很多，包括脂类摄入过多、合成脂蛋白所需的磷脂和蛋白质缺乏、营养不良、外来毒物或药物、先天性遗传、代谢因素等，在健康体检人群中发现的多为酒精性和肥胖性，它们的形成主要是由于长期饮酒，酒精的毒性作用及高脂肪和高糖食物的摄取。1健康教育的内容

11疾病相关知识宣教先对脂肪肝患者进行危险因素评估(肥胖、糖尿病、高脂血症、过量饮酒等)，确定患者目前的生活方式、知识水平和学习能力，了解有无患脂肪肝的后天因素（不合理的膳食结构，不良的饮食习惯、多坐少动的生活方式）, 了解患者的态度和观念，根据这些情况，因人施治，选用适宜的方法（健康教育讲座、个别讲解、电话沟通或随访）使患者了解脂肪肝的常见症状、发展后果、治疗原则、预防措施及监测方法。特别要向患者宣传脂肪肝发病与饮酒过量、肥胖、高脂血症、糖尿病、总热量摄入过多、多坐少动等生活方式密切相关，强调生活调节在脂肪肝的治疗、预防中的重要性。定期复查，积极治疗。

12给予正确的心理指导

121克服侥幸心理脂肪肝患者常因其症状不明显、不影响日常生活、而得不到患者的重视，通常有较强的侥幸心理，认为不需治疗或不遵医嘱行事，这样往往贻误病情，导致不良后果。针对这种心理，要向患者仔细解释、耐心说服、分析利弊，讲清危害，使患者树立对脂肪肝的科学态度，克服侥幸心理，正确对待疾病。

122克服抑郁、焦虑情绪有许多患者因对该病认识不足，尤其得知该病至今没有特效药、疗程长、不易治愈时，表现出抑郁、焦虑情绪，产生恐惧感。这些不良心境直接影响患者的治疗。因此，及时给患者讲清该病的病因、转归及预后，提高战胜疾病的信心，克服不良情绪影响，保持良好的心态。

13饮食指导脂肪肝应针对不同病因进行治疗，如酒精性脂肪肝，首先应当戒酒。同时应给予叶酸丰富的饮食，如菠菜、莴苣、白菜、西红柿、花生米、酵母发面食品、豆类及其制品，或叶酸1 mg/d肌注，补充其他维生素。肥胖性脂肪肝的饮食治疗目前采用饥饿疗法及减饮食疗法，可用厌恶法、转移法、想象法、自控法抑制强烈的食欲诱惑、从而控制食欲。其目的在于保证机体蛋白质及各种营养素的基本需要的基础上造成一种热能的负平衡状态。指导患者合理选择膳食，控制总热量摄入，将患者喜欢吃的食品以及本地习惯食用的食品，每100 g所含的脂肪、胆固醇、蛋白质告诉患者，同时告知患者宜低脂饮食，不宜进食肥肉、肥禽、重油糕点，烹调以植物油为主，可有意识的进食降脂食物，如果丹皮、红果酱等可作零食吃，食有降脂作用的海带、海蜇、海藻等减肥茶和外用减肥霜等，也有减肥降脂作用。食物中应含有充足的优质蛋白质，可以供给瘦肉、鱼、虾、脱脂奶、大豆制品等食品，若饮食中蛋白质供应不足，则减重患者可能出现虚弱、精神萎靡、易疲劳、抵抗力下降以及低蛋白血症等，因此在减重饮食中一般蛋白质的供给量应占总热量的16%~25%碳水化合物量应较严格加以控制，因碳水化合物易于消化吸收，可刺激胰岛素大量分泌，促使糖转化成脂肪贮存，另一方面，碳水化合物虽然量大，但耐饥饿性差，易诱发食欲，因此需采取低碳水化合物每日供给100~200 g为宜，减重饮食中的碳水化合物应来自淀粉类食品，避免蔗糖类食品和甜食食物中应含有充足的无机盐和维生素以保证机体健康处于最佳状态，多食香蕉、西瓜、山植、柑橘等水果在减重食品中应选用含食物纤维多而热能较少的食物，因食物纤维素可减少热能的吸收并可增加饱胀感坚持低盐饮食，低盐后可减少肥胖病患者的水潴留，以减轻体重。减重期间以每日供给1~2 g盐为宜，体重恢复正常后可维持在3~5 g/d。肥胖性脂肪肝时有高胰岛素血症。胰岛素对脂肪组织有蓄积脂肪作用，因此，高胰岛素血症是肥胖与脂肪肝的加重因素，而低糖饮食，胰岛素的活性降低，有减轻脂肪蓄积作用。另外，脂肪肝的治疗，高蛋白饮食也很重要，动物实验证明，当饮食中缺乏胆碱和蛋白质时可引起脂肪肝，据报道，给予高蛋白饮食后，可使肝的脂肪沉着消失。对患者进行饮食指导，应因人而异，因疾病分型不同而给予相应的指导方案。注意饮食定量，不暴饮暴食，合理分配三大产热营养素，适当补充各种维生素，使膳食结构比较合理，达到营养平衡。饮食治疗的目的在于保证机体蛋白质及各种营养素的基本需要的基础上造成一种热能消耗的负平衡状态，使之体重逐步下降至接近标准体重。需要有较长时间才能获得疗效，因此，应向患者说明，使患者有充足的心理准备，积极配合治疗。

14运动指导在饮食治疗的同时，还需根据患者具体情况开展适宜的运动以增加能量的消耗，使体重逐步下降至接近标准体重。指导患者根据自身情况选择适合自己的运动方式和运动时间、频率、强度。脂肪肝患者宜做低到中等强度、长时间的有氧运动，如：慢跑、骑自行车、上下楼梯、爬坡、打羽毛球、游泳等，此外，练太极拳、气功、健美操等也可因消耗过量的脂肪，达到减肥和降低血脂的作用，有利于脂肪肝的治疗，当然，进行任何一种运动，其运动强度应依心率而定(心率=170-年龄)，为安全起见持续时间30 min以上，运动后疲劳感于10~20 min内消失为宜，每周3~5次，持之以恒，以达到减轻体重、增强体质、防治脂肪肝的目的。

15指导患者建立良好的生活方式科学的生活方式首先应修正不良行为，不良行为的形成常常是多方面、多因素、长时间综合作用的结果，因此找到不良行为的原因是治疗的基础，贪食、厌食、挑食、快食、晚餐过于丰盛，睡前吃东西以及不饿就想吃东西等饮食方式可扰乱代谢过程，为肥胖和脂肪肝等的发病提供了条件。经常聚会、大量饮酒，导致酒精性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化。此外多坐少动，运动缺乏、体能消耗少，生活不规律，熬夜等也影响该病的预后。通过宣教使患者改正不良行为，建立正确的生活方式。2体会

21增强患者信心，促进康复 通过健康教育，使患者不禁对所患疾病有了一定的了解，而且认识到良好的心理状态、端正的态度在疾病的康复中至关重要，同时通过健康教育，利于患者正视存在的健康问题，积极主动的采取正确的应对方式，对各危险因素的正确应对能有效减缓疾病的进展。

22增强保健意识，提高生活质量 每个患者都渴望获得自我保健知识和疾病康复知识，针对患者的具体情况，有计划的对患者实施健康教育，向其宣传康复保健知识，自我护理、调养知识。使患者积极克服对疾病康复不利的因素，自觉形成良好的行为习惯和生活方式，提高生活质量。

23建立良好的护患关系，提高服务满意度 在对患者实施健康教育过程中，不仅满足了患者对健康知识的需求，还赢得了患者的信任，拉近了护患距离，体现了以患者为中心，以服务质量为核心的服务宗旨，大大提高了护理质量和患者满意度。

24促进护士学习积极性，提高自身素质 由于患者对健康知识的需求不同，护士不仅要具备扎实的专业基础知识和丰富的多学科知识，而且更要努力学习新理论、提高自身素质，只有不断学习，才能针对患者知识需求的特点，系统地正确地对患者实施健康教育。健康教育也可应用于我们身边的每一个人，使他们有意识的采取相应的预防措施，对提高全民族的身体素质都有帮助，值得大力推广。

（收稿日期：2010-06-18）