孟氏骨折的围手术期护理

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【摘要】 目的：探讨护理对孟氏骨折患者预后的影响。

方法：40例孟氏骨折患者，手术内固定和非手术固定各30例和10例，给予了针对性地护理，包括全面的护理评估、心理护理、个体化的治疗方法以及精心、术后护理以及细致的功能锻炼指导，观察患者的恢复情况。结果：10例患者均预后良好，3-6个月功能恢复。

讨论：孟氏骨折是临床上比较少见且复杂的骨折类型，治疗较为复杂，并发功能障碍较多。对于复杂的孟氏骨折给予针对性的围手术期护理和功能锻炼指导可以最大程度地加快患者骨折愈合和功能恢复，减少功能障碍的发生。

【关键词】 Monteggia骨折；围手术期；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0273-01

孟氏骨折足尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位，又称孟特吉亚骨折，因直接暴力和间接暴力均可引起，但以间接暴力为多。根据暴力作用的方向、骨折移位情况及桡骨头脱位的方向，临床上可分为伸直型、屈曲型、内收型和特殊型，以伸直型为最多见[1]。临床上因该骨折病例较少见且较为复杂，我院自2007年1月-2012年11月共收治该类患者40例，均康复出院，现报告如下。

1 临床资料

本组40例患者，其中男16例，女24例；年龄最大为35岁，最小为13岁；左侧骨折为13例，右侧骨折为27例；伸直型为16例，屈曲型为12例，内收型为8例，特殊型为4例；无明显移位或移位不大者采用非手术治疗的为2例，有移位者行手法复位，石膏固定的为8例，手术治疗的为30例；

2 手术前护理

2.1 护理评估

术前对患者的全身情况进行评估，判断患者对即将进行的手术的耐受程度，以指导术前的准备和护理，评估包括骨科创伤史，健康史及心理状况。

2. 2 心理护理

多数患者对手术、麻醉和手术后的疼痛及不舒适均会感到寒怕、紧张、焦虑、抑郁等，护士应用美好的语言、愉快的情绪、友善的态度对患者进行精神上的安慰、支持、劝解和疏导。

3 手术方法

3.1闭合复位穿针内固定 新鲜骨折脱位，若固定不稳定者，可考虑行闭合复位穿针内固定。在臂丛麻醉下，先将桡骨头复位，屈肘90。消毒铺巾，用适当直径的钢针自尺骨鹰嘴处钻入尺骨髓腔内，钢针到达尺骨骨折端时，在x线透视下复位骨折，再顺针穿入远折段。外用石膏托或夹板加铁丝托固定前臂于中立位。

3.2切开复位内固定

新鲜骨折切开复位内固定：在臂丛麻醉或全麻下，采用前臂背侧上段切口。充分显露骨折部后，牵拉前臂远端使尺骨骨折复位，然后用8孔钢板内固定。也可逆行打入髓内针，固定尺骨骨折。术后在肘关节屈曲135。、前臂旋后位用长臂石膏夹固定。该固定，桡骨小头较为稳定，有消除骨折.脱位应力和防止桡骨小头再脱位的作用。也可用1枚克氏针从肱骨后侧穿过肱桡关节进入桡骨头颈部，防止桡骨头脱位。只要骨折达到坚固愈合，没有成角和短缩，桡骨头即能稳定不再脱位，无需修复或重建撕裂的环状韧带[2]。

4 术后护理

4.1 术后抬高患肢，有利于静脉血液回流。严密观察患肢指端皮肤颜色、温度、肿胀程度、感觉、运动及切口渗血情况、肢端血液循环，如有异常应及时与医生联系，如有石膏托外固定者应严密观察石膏固定情况，石膏筒内肢体是否松动或被挤压，保持患肢功能位，维持有效外固定。

4.2 指导病人掌握正确的功能锻炼方法：复位固定后，应做指、掌关节的屈伸、握拳活动和肩关节的活动。肘关节不要过早活动，禁止做前臂旋转活动。3周内伸直型和特殊型禁止做伸肘活动，屈曲型禁止做屈肘活动。3周后骨折初步稳定，可逐步做肘关节伸屈活动，但前臂始终保持中立位，严防尺骨骨折处旋转活动，否则可造成骨折迟缓愈合或不愈合。解除固定后，可加强肘关节伸屈活动，并开始进行前臂旋转活动功能锻炼。

5 结果

本组30例患者行切开复位内固定术，术前术后配合精心护理，康复功能锻炼，定期复查（X线复片），多在术后2周拆线，3个月至半年后完全恢复正常功能。

6 讨论

孟氏骨折在临床上的病例比其它四指骨折较为少见且复杂，一般新鲜的伸直型孟氏骨折，经手法复位失败或复位后不稳定者；尺骨为粉碎骨折、多段骨折，或合并桡骨小头骨折者；骨折不愈合或畸形愈合者或首先采用手法复位、石膏托复位后桡骨头再次脱位而导致的成旧性孟氏骨折都需实施切开复位内固定的手术治疗，在需行手术治疗时围手术期的护理就显得尤为重要了。

手术虽然是医疗行为中最重要的手段之一，但由于它往往会威胁到身体的完整性，从而迫使患者的整个生活方式发生改变，因此，手术不仅对身体造成伤害，同时也会对患者的心理造成不良影响。所以，对于接受手术的患者，在手术前均应提供良好的手术前护理，以使手术的危险性以及患者的痛苦、恐惧、焦虑等减少至最低限度，并减少或避免恢复期的疼痛及并发症，使患者及早康复。

手术后护理的工作重点是尽快恢复患者的正常生理功能，观察并预防并发症的发生，积极采取措施促进伤口愈合，以及最大限度地促进关节功能的恢复[3]。特别要强调的是术后的功能锻炼的必要性，因为功能锻炼是受伤肢体肌肉和关节的活动锻炼。适当的功能锻炼可避免肌肉组织萎缩，预防组织粘连和关节僵硬，改善局部血液循环，消除肿胀，促进骨折愈合，恢复肢体功能。

参考文献

[1] 郭世，钟世镇，骨科临床解剖学[M].济南；山东科学技术出版社，2001；534-536.

[2] Broberg MA，Morrey BF Results of treatment of fracture-dislocations of the elbow[J]，Clin Orthop，1987，216；109.

[3] Stein F， Grabias S.L， Deffer P.A. Nerve injuries complicating Monteggia lesions[J].J Bone Joint Surg，1971，53；1432-1436.