西酞普兰与氟西汀治疗抑郁障碍对照研究
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【摘要】 目的 探讨西酞普兰治疗抑郁障碍的疗效及安全性。 方法 将40例抑郁障碍患者随机分为两组各20例，分别给予西酞普兰与氟西汀治疗，疗程6w。采用汉密尔顿抑郁量表评定临床疗效，分别于治疗前及治疗第1、2、4、6w末各评定1次，并进行对比分析。 结果 两组显效率均为80%，疗效相当；但在治疗第1、2w末研究组焦虑／躯体化因子减分快于对照组，差异有显著性（P＜0.05），说明西酞普兰较氟西汀起效快。西酞普兰常见不良反应有恶心、头疼等，且较轻微。 结论 西酞普兰是一种起效快、安全、有效的抗抑郁药物。
【关键词】 抑郁障碍；西酞普兰；氟西汀
选择性5羟色胺（5HT）再摄取抑制剂（SSRIs）如氟西汀、帕罗西汀等治疗抑郁障碍的疗效肯定，临床上已经广泛应用。西酞普兰是一种高选择性5HT再摄取阻滞剂，对去甲肾上腺素和多巴胺的作用微弱［1］。为研究西酞普兰与氟西汀治疗抑郁障碍的疗效及安全性，我们进行了相关研究。
1 资料与方法
1.1 对象 选取2004年2～5月在我院门诊治疗的40例抑郁障碍患者为研究对象。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）［2］抑郁发作诊断标准；（2）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）［3］17项评分≥18分，其中包括阻滞、焦虑／躯体化、睡眠障碍、绝望感、体重5个因子；（3）治疗前4w内未使用过单氨氧化酶抑制剂或其他抑郁剂药物；（4）治疗前检查血常规、尿常规、心电图、脑电图均无明显异常；（5）排除严重的躯体疾病和其它精神疾病，药物过敏或依赖，以及妊娠期患者。将入组病例随机分为两组各20例。研究组：男5例，女15例；年龄20～63a，平均45.23±8.36a；病程1～48mo，平均13.46±5.24mo；单次发作7例，反复发作13例。对照组：男7例，女13例；年龄18～63a，平均44.46±7.66a；病程2～50mo，平均12.55±5.12mo；单次发作8例，反复发作12例。两组以上资料经χ2或t检验均无显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗 研究组口服西酞普兰治疗，每日早上1次，起始剂量为10mg・d-1，1w加至20mg・d-1；对照组口服氟西汀治疗，每日早上1次，起始剂量10mg・d-1，1w加至20mg・d-1。疗程均为6w。治疗期间不联用其他抗抑郁药物，睡眠差者适量联用苯二氮艹[]卓类药物帮助睡眠。
1.2.2 评定工具 采用HAMD评定临床疗效，分别于治疗前及治疗第1、2、4、6w未进行评定。疗效判定标准：以治疗第6w末HAMD减分率评定，减分率≥75%为临床痊愈，≥50%为显著好转，≥25%为好转，＜25%为无效。
2 结果
2.1 两组治疗前后HAMD评定结果比较，见表1。
由表1可知：治疗经6w末HAMD评定，两组平均总分在治疗前无显著性差异（P＞0.05）；治疗2、4、6w末经配对t检验，与入组时比较差异均有显著性或极显著性（P＜0.05或0.01）；两组间比较，除焦虑/躯体化因子于治疗第1、2w末，总分于治疗第2w末有显著性差异（P＜0.05）外，其它均无显著性差异（P＞0.05）。
2.2 临床疗效评定 治疗第6w末研究组临床痊愈5例，显著好转6例，好转5例，无效4例，总有效率80%（痊愈＋显著好转＋好转）；对照组临床痊愈4例，显著好转6例，好转6例，无效4例，总有效率80%；两组间比较差异无显著性（χ2=0.15,P＞0.05）。
2.3 不良反应 研究组／对照组（例数）：恶心、呕吐（4／3），头疼（3／3），失眠（2／2），出汗增加（2／2），乏力（1／2），两组间比较差异无显著性（P＞0.05）。
2.4 联合用药情况 研究组有7例联合艾司唑仑、劳拉西泮、三唑仑，对照组有6例联合阿普唑仑、艾司唑仑、三唑仑。两组间比较差异无显著性（χ2=0.15,P＞0.05）。
两组治疗前后HAMD和5项因子分评定（略）
注：与治疗前比较ΔP＜0.05；与治疗前比较P＜0.01；两组间比较*P＜0.05
3 讨论
西酞普兰是一种高选择性5HT再摄取抑制剂，研究结果显示，西酞普兰与氟西汀治疗抑郁障碍的疗效肯定，两药无显著性差异。研究组自治疗第2w末HAMD总分已有显著性下降，对照组于治疗第4w末才有显著性下降；焦虑／躯体化因子分在研究组自治疗第1w末就有显著性下降，且在治疗第1、2w末与对照组比较有显著性差异。说明西酞普兰比氟西汀起效快，与周钰倩［4］的报道相一致。
本研究显示，西酞普兰起效快，治疗早期抗焦虑、抑郁作用优于氟西汀。两药在治疗第6w末，HAMD总分下降无差异性，5项因子间无显著性差异，说明两药的总体疗效一致。
两组不良反应多表现为胃肠道反应，头疼、出汗增加等，但两组间比较无差异性；发生的不良反应较轻，患者均能耐受，无因不良反应脱落者，说明西酞普兰和氟西汀一样具有较好的安全性和耐受性。
综上所述，西酞普兰具有良好的抗抑郁作用，疗效与氟西汀相当，但西酞普兰起效快，治疗早期抗焦虑、抑郁作用优于氟西汀，且不良反应较轻，安全性好。
参考文献
［1］ 宋昊，郭本玉，陈佐明.西酞普兰与氟西汀治疗首发抑郁症疗效比较［J］.临床心身疾病杂志，2004，10（3）：180
［2］ 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：87～88
［3］ 张培琰，吉中孚.精神病诊断治疗学［M］.北京：中国医药科技出版社，1998：222～224
［4］ 周钰倩，张成，曾爱琼，等.西酞普兰治疗抑郁性情感障碍的疗效分析［J］.中国神经精神疾病杂志，2002，（28）：1，55