西酞普兰治疗产后抑郁症疗效观察

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作者：范汉同 阎红文 赵红兵

【摘要】 目的 探讨西酞普兰联合心理治疗对产后抑郁症的临床疗效及安全性。 方法 将58例产后抑郁症患者随机分为A组30例、B组28例，两组均给予西酞普兰治疗，A组联合心理治疗，疗程6 w。于治疗前及治疗1 w、2 w、4 w、6 w末采用汉密顿抑郁量表评定临床疗效。 结[果 HT5”SS]汉密顿抑郁量表评分治疗第2 w末起两组均较治疗前有极显著性下降（P<0.01）；两组同期评分比较A组较B组下降更显著（P<0.05或0.01）；两组不良反应无显著性差异（P＞0.05）。 结论 西酞普兰联合心理疗法产后抑郁症疗效显著，安全性高，依从性好。

【关键词】 西酞普兰；心理治疗；产后抑郁症

产后抑郁症是产妇以心境低落为特征的综合征，发病率约13%［1］，不仅严重影响产妇的心身健康，同时也影响婴幼儿的健康成长。为此，作者应用西酞普兰联合心理治疗对产后抑郁症进行了开放性对照研究，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取在我院门诊及住院治疗的58例产后抑郁症患者为研究对象。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD?3）产后抑郁症诊断标准［2］；（2）汉密顿抑郁量表（HAMD）前17项评分≥18分；（3）排除严重躯体疾病、脑器质性疾病、物质依赖、药物过敏者；（4）治疗期间停止哺乳；（5）治疗前未用过抗精神病药。将入组病例随机分为A组30例，B组28例。A组：初产妇21例，经产妇9例；年龄22 a～38 a，平均（27±4.5） a；病程1 mo～6 mo，平均（3.9±2.0） mo。B组：初产妇20例，经产妇8例；年龄22 a～40 a，平均（27±6.3） a；病程1 mo～7 mo，平均（4.1±2.5） mo。两组一般资料比较均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗

两组均给予西酞普兰20 mg·d-1治疗，A组联合心理治疗，观察6 mo。

1.2.2 心理治疗

（1）A组进行为期6 w的个别与集体心理治疗，每次45 min～50 min，3次·w-1。（2）放松训练：采用慢节律呼吸法，减轻患者的焦虑与紧张。（3）选用适当增氧运动,减轻患者的乏力症状，如清晨或晚间散步、打太极拳等，每次20 min～40 min，2～4次·d-1。（4）家属的心理治疗：对患者亲属采取支持疗法和认知疗法。（5）集体心理治疗：包括有关产后抑郁症的知识、自我放松方法、座谈会，鼓励患者之间交流经验和体会。

1.2.3 疗效评定

于治疗前及治疗1 w、2 w、4 w、6 w末采用HAMD评定临床疗效，所有数据应用SPSS10.0软件包处理，并进行t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD评分结果，见表1。表1 两组治疗前后HAMD评分（略）注：组内治疗前后比较*P<0.01。表1显示，HAMD评分治疗第2 w末起两组均较治疗前有极显著性下降（P<0.01）；两组同期评分比较A组较B组下降更显著（P<0.05或0.01）。

2.2 不良反应

A组头痛2例、失眠2例、头晕2例、恶心5例、口干4例、便秘及心慌各1例；B组分别为4例、3例、3例、4例、5例、2例、6例。两组之间差异无显著性，且不良反应均较轻。

3 讨论

产后抑郁指从分娩至产后3 mo～6 mo内发生的抑郁状态。研究表明产后抑郁与生物、心理、社会因素有关。Bloch等［3］认为雌激素和孕酮水平的变化对产后抑郁的发生有直接作用，提示有产后抑郁史者对性激素的心境稳定作用具有不同的敏感性，而支持系统被认为是一个重要因素；当症状轻，但求助行为受到阻碍时，可发展为严重的产后抑郁，甚至自杀。因此进行及时的治疗和心理干预是非常重要的。

西酞普兰是一种高选择性5?羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），通过抑制突触间隙5?羟色胺（5?HT）再摄取而产生抗抑郁作用，抗抑郁效果显著［4～6］。本研究显示，两组治疗第2 w末起HAMD评分均较治疗前有极显著性下降（P<0.01）；两组同期评分比较A组较B组下降更显著（P<0.05或0.01）。提示西酞普兰联合心理疗法治疗较单用西酞普兰治疗产后抑郁症患者疗效更显著，安全性高，依从性好。

【参考文献】

［1］Beck CT.Theoretical Perspectives of postparturm depression and their treatmentimplications［J］.American Jourmal of Maternal CHILD nursing，2002，27（5）：282

［2］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：54～87

［3］Bloch M，Schnidt P，Danaceau M，et al.Effect of gonadal steroids in women with a history of postpartum［J］.Am J Psychoatry，2000，157（6）：924

［4］Mamdels J，Kiev A，Fabre LF. Double?blind compaison of citalopram and placebo in depressed out patients with melaacholi［J］.Depress Amxiety，1999，9（2）:54

［5］周珏倩，张成，曾爱琼，等.西酞普兰治疗抑郁情感障碍的疗效分析［J］.中国神经精神疾病杂志，2002，28（1）：54

［6］盖万良，袁晓兰，庞月岱.归因训练合并西酞普兰对抑郁患者的疗效观察［J］.中国神经精神疾病杂志，2005，31（5）：371