替罗非班在PCI治疗急性冠状动脉综合征的观察和护理

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【摘要】 目的 探讨替罗非班在经皮冠状动脉介入治疗（pci）急性冠状动脉综合征中的疗效和护理措施。方法 对40例急性冠状动脉综合征患者使用微量泵， 采用周围静脉留置针穿刺法， 持续36～48 h微量泵注射替罗非班。观察治疗效果。结果 心电图ST段明显改善， 40例患者中有3例轻微出血， 不良反应发生率为7.5%。停用后没有出现渗血、出血、血小板减少症等不良反应。结论 替罗非班在PCI治疗急性冠状动脉综合征时要必须严格掌握用药的适应证和禁忌证， 准确给药剂量和时间， 严密观察患者病情变化和有无出血情况， 以及加强患者的心理护理。

【关键词】 替罗非班；经皮冠状动脉介入治疗；急性冠状动脉综合征；护理

急性冠状动脉综合征（ACS）包括不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死以及ST段抬高型心肌梗死， 他们的发病机制相同， 都是由于冠状动脉粥样硬化、斑块的不稳定、斑块出现破溃、出血， 并且继发血栓形成， 导致心肌血供应急剧减少而引起的一组临床综合征。PCI术是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔， 从而改善心肌血流灌注的方法[1]。术后最常见的并发症是支架内血栓的形成和再狭窄， 术后关键是抗凝治疗。替罗非班作为一种非肽类血小板受体拮抗剂[2]， 通过阻断血小板表面糖蛋白受体与纤维蛋白原结合， 从而抑制血栓形成， 改善心肌缺血症状， 保护心功能。本院心内科2012年1月～2013年1月PCI治疗急性冠状动脉综合征患者术后使用替罗非班的观察和护理， 取得较好的疗效， 使冠状动脉介入治疗的安全性和有效性有了很好的保证， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2012年1月～2013年1月本院心内科PCI使用替罗非班患者40例， 其中不稳定型心绞痛13例， 非ST段抬高型心肌梗死15例， ST段抬高性心肌梗死12例， 男28例， 女12例， 合并糖尿病18例， 合并高血压16例， 年龄40～74岁， 平均年龄58.6岁。入选标准：依据TIMI危险评分得分>3分者。排除标准：半年前有血尿、消化道出血等， 患有凝血功能障碍性疾病， 1年中有出血性脑血管疾病， 近半年有外科手术史， 严重肝肾功能不全的患者。

1. 2 用药方法 以上患者均同时使用阿司匹林肠溶片（中国北京拜耳医药保健有限公司）， 氯吡格雷片（杭州赛诺菲制药有限公司）和依诺肝素钠注射液（杭州九源基因工程有限公司）治疗。严格掌握替罗非班用药禁忌证：有活动性出血、血小板减少症及出血史患者禁止使用该药物。0.9%氯化钠注射液250 ml加盐酸替罗非班12.5 mg， 用注射器抽以上溶液50 ml， 根据患者体重计算泵入速度， 持续36～48 h。

1. 3 护理

1. 3. 1 心理护理 手术患者， 术前普遍有紧张焦虑的情绪， 继而会出现失眠等现象， 需要护士耐心细致的向患者解释用药的原因， 及时给予心理疏导， 取得患者积极配合。

1. 3. 2 用药护理 抽取药物剂量要准确， 严格按照医嘱的速度泵入， 微量泵有异常报警时应该及时处理， 以免剂量过大引起不良反应或是剂量不足达不到治疗目的。

1. 3. 3 实验室检测 每天检测血常规、凝血时间、尿常规、大便常规和潜血。

1. 3. 4 不良反应的观察 出血是主要的不良反应， 比如颅内出血、心包积血， 其他还有轻微的发热、皮疹等。在注射完替罗非班10 min内密切观察患者有无鼻出血、牙龈出血的情况， 向患者耐心交代用药时会出现的并发症， 比如皮肤青紫、紫癜、出血、呕血、黑便、痰中带血、血尿， 做到早期发现、及时处理， 一旦发现， 立即报告医生， 积极采取措施。如果是牙龈等其他部位的小出血， 及时执行医嘱， 耐心抚慰患者， 减轻患者和家属的紧张情绪， 同时密切观察；如果是消化道大出血， 及时告知医生后停用替罗非班， 并采取相应的急救措施， 对于有出血倾向的患者， 要严格交接班。

1. 3. 5 术后常规给予心电监护， 严密观察心电图变化， 注意心率、节律的变化， 备好抢救器材， 一旦出现心律失常， 遵医嘱马上停止替罗非班的使用， 必要时采取抢救措施。

1. 3. 6 健康教育 替罗非班排出体外主要由尿道和胆道， 嘱患者多饮水， 告知患者术后饮食要清淡、易消化、富含高维生素、细纤维， 避免使用牛奶、豆制品等易产气的食物， 避免饱餐， 保持大便通畅， 必要时遵医嘱给予缓泻剂， 告知患者不要挖鼻， 男患者用电动剃须刀， 牙刷选择软毛的牙刷。

2 结果

40例PCI术后应用替罗非班治疗期间， 出现牙龈出血2例， 鼻出血1例， 都是轻度出血， 不良反应发生率为7.5%。停用替罗非班后没有出现渗血、出血， 也没有出现血小板减少症。

3 小结

目前， PCI是治疗急性冠状动脉综合征的主要方法， 盐酸替罗非班是一种非肽类血小板受体拮抗剂， 抑制血小板聚集， 防止血栓形成， 半衰期为1～1.9 h， 可以有效减少不良心血管事件的发生率， 改善患者的预后， 由于替罗非班主要不良反应是出血、血小板减少， 特别是当与肝素、阿司匹林、氯吡格雷等合用可使出血危险性增加[3]。本组40例患者中2例牙龈出血， 1例鼻出血， 但因发现及时， 得到了恰当的处理， 因此要求护士在用药期间不仅要严密观察穿刺部位有无出血、渗血， 还应具备严谨的工作态度， 增强责任心， 加强巡视， 提高风险意识， 耐心细心听取患者的主诉， 变护理工作由被动为主动， 做好术前术后的健康指导， 一旦发现问题， 及时报告医生， 及时解决， 减少术后并发症的发生， 以此提高患者对治疗的依从性， 提高护理质量， 最终提高患者满意度。

参考文献

[1] 尤黎明， 吴瑛.内科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社， 2006：188.

[2] 李胜利， 党瑜华， 黄振文.替罗非班治疗急性冠脉综合征临床观察.郑州大学学报（医学版）， 2004， 48（3）：490.

[3] Bolognese L， Falsini G， Liistro F， et al. Randomized comparison of upstream tirofiban versus downstream high bolus dose tirofiban or abciximab on tissue-level perfusion and troponin release in high-risk acute coronary syndromes treated with percutaneous coronary interventions： the EVEREST trial. J Am Coll Cardiol， 2006， 47（3）：522-528.

[收稿日期：2015-02-11]