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腹腔镜卵巢囊肿剔除术止血方式对卵巢功能的影响

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摘要:目的 探讨腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中不同止血方式卵巢功能的影响。方法 选择双侧卵巢囊肿患者30例,均行腹腔镜下囊肿剥除术。将患者随机分成两组,电凝止血组和缝合止血组,每组15例,观察术后卵巢早衰发生率。患者分别于术前、术后6个月抽血测定血清雌二醇、孕酮(P)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)的水平,并进行术后随访。结果 两组患者术后1年卵巢早衰发生率比较,差异有统计学意义(P0.05);两组患者术后血清雌二醇、FSH水平比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中采取电凝止血对卵巢功能影响大,易引起卵巢早衰;术中采取镜下缝合止血,尽可能减少电凝,可更好地保护卵巢功能。

关键词:腹腔镜;卵巢囊肿;止血;卵巢功能

腹腔镜技术的发展与完善和手术器械的不断改进,使腹腔镜手术在妇科领域的应用日益普及。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术是治疗卵巢良性肿瘤的常见术式,其目的是为了保留卵巢功能。本研究对比分析腹腔镜下卵巢囊肿剥除术创面采取缝合止血、电凝止血,两种不同的止血方式对术后卵巢功能的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2006年1月~2014年7月在我院住院的40岁以下双侧卵巢巧克力囊肿患者30例为研究对象,所有患者月经周期规律,术前半年无性激素使用史,术前根据病史、妇科检查、B超、血清甲胎蛋白及癌抗原125,排除恶性或可疑恶性肿瘤,于月经结束3~7 d施行手术。将患者随机分为电凝止血组和缝合止血组,每组15例。电凝止血组患者平均年龄33.4岁;囊肿直径5.0~8.1 cm,平均5.7 cm。缝合止血组患者平均年龄33.3岁;囊肿直径5.1~8.0 cm,平均5.6 cm。两组患者年龄、囊肿直径间有均衡性。

1.2方法 两组患者术前准备、麻醉选择、囊肿剥离均同常规腹腔镜卵巢手术。电凝止血组患者囊肿剥离后将残留卵巢皮质外翻,单、双极电凝出血创面,止血后恢复卵巢形态。缝合止血组患者囊肿剥离后,置纱布一块压迫剥离面3~5 min,如仍有活动性出血,可用双极电凝鼓点样瞬间电凝出血点,避免大面积持续电凝卵巢组织,再将强生速即纱压于卵巢剥离面,用无损伤抓钳对夹残留皮质后将卵巢置于同侧阔韧带后叶后面。

1.3激素测定 所有患者分别在术前、术后6个月的月经周期第3 d的上午7时采静脉血5 ml,分离血清检测血清雌二醇、孕酮(P)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)。采用化学发光法,严格按试剂盒说明操作,试剂盒的批内变异和批间变异均

1.4随访 术后随访12个月,要求患者于术后3、6、12个月来我院接受随访检查,了解术后有无卵巢早衰的临床表现。

1.5卵巢早衰的诊断标准 月经紊乱或月经稀发甚至闭经,伴有或不伴有潮热、出汗、阴道干燥、痛等低雌激素症 状[1]。

1.6统计学方法 所有数据经SPSS 11.0统计软件包处理,两样本均数比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,以P

2 结果

2.1两组患者发生卵巢早衰情况比较 两组患者术后1年卵巢早衰发生率比较,差异有统计学意义(χ2=3.89,P

2.2两组患者术前术后性激素水平比较 两组患者术前血清雌二醇、P、FSH、LH水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后6个月血清雌二醇、FSH水平比较,差异均有统计学意义(P

3 讨论

卵巢是女性重要的内分泌器官,在性激素代谢和内分泌中起重要作用。卵巢囊肿是女性生殖器官常见肿瘤,对于育龄期女性的卵巢良性肿瘤患者,手术目的在于切除病灶的同时不损伤卵巢功能。有文献表明,单纯切除一侧卵巢很少影响女性激素的水平[2-8]。本研究结果表明,术后电凝止血患者较缝合止血更易引起卵巢早衰。分析原因,电凝止血是通过单、双极电刀在短时间内导致组织的焦化和过焦化使血管凝固止血,反复过度的电灼导致残留卵巢皮质损伤,破坏残留卵泡及皮质的血供,影响术后卵巢功能。因此,腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中采取缝合止血,尽可能减少电凝,最大限度地保护正常卵巢组织,更好地保护卵巢功能,有利于提高妇女的生活质量[9-10]。

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