62例梅毒孕产妇的心理护理研究

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摘要：目的 分析梅毒孕产妇的心理护理前后心理应激特征，总结干预经验。 方法 对62例梅毒孕产妇进行心理干预，以第四军医大学改良SCL-90健康状况自评量表，评价梅毒孕产妇不同阶段心理状况。结果 入院当日，梅毒孕产妇人际关系敏感度阳性率32.26%、抑郁焦虑阳性率24.19%、强迫症状阳性率22.58%、敌对阳性率22.58%、总分阳性率40.32%，干预后躯体症状、强迫症状、人际关系敏感性、敌对阳性率低于入院当日，产后1个月，人际关系敏感度阳性率、总分阳性阳性率高于干预后，差异具有统计学意义（P

关键词：梅毒；孕产妇；妊娠期管理；心理护理

梅毒是一种梅毒螺旋体（Treponema pallidum，TP）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可致多系统、器官损害，可致组织破坏、功能失常，甚至可危及患者生命安全。妊娠梅毒是指妊娠期感染梅毒或梅毒患者合并妊娠，据WHO统计全球每年约有200万例孕妇合并梅毒，其中绝大多数未得到充分治疗。我国梅毒发病率各地报告不尽相同，但梅毒母婴传播并不少见，梅毒是引发不良妊娠结局的重要原因之一。最新Meta分析显示52%的梅毒孕妇未获得充分治疗致流产、死胎、新生儿死亡、早产、低体重。妊娠与分娩是一个复杂的生理、心理变化过程，孕产妇常伴有较强烈的心理应激，影响妊娠结局，增加妊娠与分娩风险，急需获得心理护理干预[1]。梅毒孕产妇相较于普通孕产妇心理应激更强烈，梅毒成为重要的应激来源。既往本院共对62例梅毒孕产妇开展过专业的心理护理，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组62例孕产妇，收治于2013年2月～2014年12月，年龄22～38岁、平均（29.4±6.3）岁。一期梅毒20例、隐性梅毒34例、血清固定梅毒8例。初产40例、经产22例。就诊前，梅毒知晓48例。文化水平：初中及以下4例、高中32例、大专及以上26例。纳入标准：①临床资料完整；②确诊为梅毒；③有一定配合能力。

1.2方法

1.2.1入院 ①引领护士进入医院，详细介绍医院环境，做好产程陪伴，以娴熟的技术操作、默契的医患配合，表现出专业性，增强孕产妇信心；②除急诊外，产妇均送入待产室，有助于起到心理缓冲作用；③控制噪音源，避免让孕产妇看到抢救场面、听到其他产妇哭喊；④文明礼貌，采用积极性语言，避免言语刺激，避免有异样的颜色，对待梅毒孕产妇不应有歧视，强调专业性；⑤保持通风，积极补助电视、热水器、产包等设施设备。

1.2.2产前 ①无知产生恐惧，梅毒孕产妇对梅毒与妊娠、分娩之间的关系缺乏足够的了解，许多认知并不科学，如许多梅毒孕产妇未能清除的认识到阻断治疗的重要，或认为阻断应该是百分百成功，否则宁愿进行人流，应进行系统性的认知干预，纠正孕产妇错误认知，只要控制管理得当，梅毒患者也可以妊娠，且不会传染给新生儿；②鼓励病友间相互交流，同时进行关于妊娠知识健康教育，使产妇充分了解妊娠期生理、心理变化，梅毒可能引起的病理变化，如何处置等；③产检时积极做好健康教育，及早发现处理危象，告知临产先兆，应注意事项，配合医师做好主动免疫、被动免疫，正确评估产后发生的垂直传播可能性，告知产妇应注意事项，提前通知、积极应对，增强产妇信心；④强调心理状态对妊娠的影响，提高孕产妇护理依从性。

1.2.3 产时 积极与产妇进行沟通，阐述预防垂直传播的方法，如避免软产道栓塞、新生儿产伤，有助于预防感染。

1.2.4产后护理 梅毒孕产妇产后不能正常母乳，可能会产生内疚、焦虑，甚至并发产后抑郁，因积极引导患者走出抑郁心境，建立紧密的母子联系[3]。

1.2.5 构建家庭支持系统 梅毒是一种典型的性传播疾病，对于梅毒孕产妇而言，其可能面临道德层面的压力，尽管梅毒可能来源于丈夫，良好的家庭支持系统非常关键，应做好家属协调工作，积极围绕保障妊娠安全开展家庭护理工作，转移关注点，避免相互抱怨，促家庭成员表现出面向未来的积极心态。

1.3观察指标 以第四军医大学改良SCL-90健康状况自评量表，评价梅毒孕产妇不同阶段心理状况。

1.4判定标准 改良症状自评量表（SCL-90）：可包括躯体症状、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执以及精神病性九个维度，共90个项目，每个项目可分为无、轻度、中度、较重、极重分别赋予1～5分，中国常模总分>160分或阳性项目>43项为总分阳性，任一因子分>2分则视该因子得分为阳性，总分>200分表示有较严重的心理疾病[2]。

1.5统计学处理 数据资料以SPSS18.0软件包处理，计数资料以n（%）表示，组间比较采用 检验，P

2结果

入院当日，梅毒孕产妇人际关系敏感度阳性率32.26%、抑郁焦虑阳性率24.19%、强迫症状阳性率22.58%、敌对阳性率22.58%、恐惧阳性率9.68%、偏执阳性率9.68%、躯体症状阳性率8.06%、总分阳性率40.32%，干预后躯体症状、强迫症状、人际关系敏感性、敌对阳性率低于入院当日，差异具有统计学意义（P

注：与入院当日相比，*P

3讨论

本次研究显示，梅毒孕产妇普遍伴有人际关系敏感、抑郁焦虑、强迫、敌对等心理特征，孕产妇入院主要应激源可能如下。

3.1与疾病相关心理问题 ①知晓罹患梅毒具有一过性强烈的心理应激反应，如情绪激动、难以自控、与家人冲突、语无伦次、冷漠等；②接待前，已知晓自身罹患梅毒，亦采取了阻断措施，但效果仍不明确者，心情较急迫，多伴有焦虑、担忧情绪，反复询问关于梅毒妊娠的知识，是否可完全阻断等；③因梅毒，尚未到产期，想要中止妊娠，又有一定分娩意愿，处于矛盾之中；④一期梅毒，病情较严重，临产时担心妊娠安全、梅毒给自身与新生儿长远预后带来负面影响；⑤害怕医护人员、病友、亲友的歧视，有较强的病耻感、羞愧感，自觉自尊受到伤害。

3.2与妊娠相关心理问题 ①缺乏妊娠、分娩相关知识；②对医院环境陌生，带有恐惧、紧张情绪；②对医院医护水平缺乏足够的信心；③担心孩子健康；④对自身能否承担身为人母的责任缺乏足够的信心；⑤担心产后无人照顾，生活质量不佳[4]。

对梅毒孕产妇给予针对应激源的围产期心理护理干预后，患者心理状况明显好转，躯体症状、强迫症状、人际关系敏感性、敌对阳性率显著降低，有利于保障围产期安全。值得注意的是，产后1个月，人际关系敏感度阳性率、总分阳性阳性率高于干预后，差异具有统计学意义（P

参考文献：

[1]张芳蝶.孕产妇心理因素分析与心理护理体会[J].临床合理用药，2011，4（4A）：109-111.

[2]童辉杰.SCL-90量表及其常模20年变迁之研究[J].心理科学，2010，33（4）：928-930.

[3]沈荣.产后抑郁现状和影响因素调查分析及其心理干预效果研究[D].山西：山西医科大学，2011：25-29.

[4]侯桂芝，董燕，周晓梅.506例孕妇心理状态及影响因素分析[J].中国健康心理学杂志，2009，17（7）：799-801.