抑郁症病程与中医证型相关性

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摘要：目的 观察抑郁症病程与中医证型之间的相关性。方法 根据HAMD量表评分，共收集有效资料抑郁症病例288例，分为5个证型：肝郁气滞型、肝郁脾虚型、肝郁痰阻型、心脾两虚型、心肾不交型。将病程与五个证型作相关分析，均以SPSS 17.0统计学软件进行分析。结果 肝郁气滞型62 例，占总例数21.53%；肝郁脾虚型54 例，占总例数18.75%；肝郁痰阻型84 例，占总例数29.17%；心脾两虚型22 例，占总例数7.63%；心肾不交型66 例，占总例数22.92%。各中医证型分布相对均匀，无统计学差异。结论 肝郁气滞、肝郁脾虚及肝郁痰阻型抑郁患者病史多在2年以下，心脾两虚与心肾不交型的病程多集中在6～10年或以上。

关键词：抑郁症；HAMD量表；中医辨证分型；病程

抑郁是一种不愉快的心境体验，在精神疾病中占有重要地位，常以显著而持久的情绪低落、活动能力减退、思维与认知功能迟缓（一般称为“三低”）及无趣、无助、无能、无力、无望和无价值（通常称为“六无”）为临床主要特征的一类情感性精神障碍，是一种发病率、伤残率、复发率高，病死率也相对较高的疾病，严重危害人们的身心健康；就目前中医文献而言，尚未找到与之完全对应的病证名称，但就其临床表现多散见于中医的“郁证”、“百合病”、“脏躁”、“梅核气”、“卑隆薄“奔豚气”、“癫病”、“失志”、“脱营失精”等文献之中，总称为精神情志疾病。因此正确认识抑郁症病程与中医证型的相关性，对重要治疗抑郁症存在一定指导性。

1 资料与方法

1.1一般资料 以2010年7月～2014年7月于西苑医院及顺义中医院就诊并经医师确诊的288例抑郁症患者（年龄均在18～75岁）。

1.2方法 本次研究采用自评问卷进行调查。问卷内容HAMD评定量表和SDS抑郁自评量表、中医证型分析量表（将其分为五型：肝郁气滞型、肝郁脾虚型、肝郁痰阻型、心脾两虚型、心肾不交型）。本次研究用汉密顿抑郁量表选用24项版本。抑郁症诊断标准采用精神与行为障碍分类10（ICD210）抑郁障碍的诊断标准，即HAMD抑郁量表[1-2]评分≥8分，轻度抑郁≥8且

1.3 中医证型分型标准

1.3.1肝郁气滞证 情绪抑郁，悲观厌世，表情沮丧，烦躁，善叹息，胸胁胀满，脉弦。情绪抑郁必备，且其它项中具有3项者。

1.3.2肝郁脾虚证 情绪抑郁，悲观厌世，表情沮丧，纳呆，倦怠乏力，形体消瘦，面色萎黄，便溏，脉弦细。情绪抑郁必备，且其它项中具有4项者。

1.3.3肝郁痰阻证 情绪抑郁，悲观厌世，表情沮丧，泛吐痰涎，脘腹胀闷，咽有梗阻感，恶心欲吐，眩晕，舌苔腻，脉弦滑。情绪抑郁必备，且其它项中具有4项者。

1.3.4心脾两虚证 情绪抑郁，心悸，健忘，少寐多梦，纳呆，腹胀，大便溏，面色萎黄，脉沉细。情绪抑郁必备，且其它项中具有4项者。

1.3.5心肾不交证 情绪抑郁，心悸，心烦失眠，健忘，多梦，腰膝酸软，舌红少津，脉细数。情绪抑郁必备，且其它项中具有4项者。

1.4统计学方法 将有关数据进行数字化处理，输入计算机，建立数据库，采用SPSS 17.0 软件，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验， 并用OR值反映影响程度。

2 结果

2.1抑郁症中医证型分布情况，见表1。

在抑郁症组288例观察者中肝郁气滞型62 例，占总例数21.53%；肝郁脾虚型54 例，占总例数18.75%；肝郁痰阻型84 例，占总例数29.17%；心脾两虚型22 例，占总例数7.63%；心肾不交型66 例，占总例数22.92%。经R×C列联表χ2检验，χ2=35.889a，P>0.05，提示各中医证型组无统计学差异，具有可比性。

2.2抑郁症病程长短分布情况，见表2。

据对288例抑郁患者统计，由表5、图5可以看出，抑郁病史2年以下为124例，占总数43.10%；2～3年者38例，占总数13.20%；4～5年者36例，占总数12.50%；6～10年者34例，占总数11.80%；>10年者56例，占总数19.40%。

2.3抑郁病史与中医证型的关系，见表3。

经统计学分析可知，肝郁气滞、肝郁脾虚、肝郁痰阻型抑郁病史多集中在2年以下最多，分别占各个证型的29.0%、55.6%、38.1%；而心脾两虚及心肾不交型抑郁病史多集中在6～10年或以上，分别占各个证型的40.9%（13.6）、22.7%（30.3%），且经χ2检验，抑郁病史与中医证型有统计学差异，P=0.000

3 讨论

本研究提示肝郁气滞、肝郁痰阻及肝郁脾虚型抑郁患者病史多在2年以下，心脾两虚与心肾不交型的病程多集中在6～10年或以上。这与病程的发展规律相一致，初期病程多为实证，先累及肝脏，随着病程日久，伤津耗气，导致人体气血亏虚，而逐步演变为虚证，即抑郁症与其他疾病一样，均遵从由实证向虚证的演变规律，年轻、初期抑郁患者多为肝郁气滞型的实证，病情较轻，病程日久，肝郁克脾，演变为肝郁脾虚证，疾病久不愈，脾虚日久生痰为肝郁痰阻型，随着病程不断演化，五脏相生相克，由脾及心，演变为心脾两虚证，日久不愈，再由心及肾，演变为心肾不交证，故对于抑郁症初期患者，中医治予舒达为主，对于病程较长的患者则要兼以补益治法。

参考文献：

[1]泽毅.中华妇产科学（下册）[M].北京：人民卫生出版社，2004：25371.

[2]张敏.卒中后抑郁104 例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10（1）：102～103.