牵引推拿配合药酒治疗腰椎间盘突出症的临床探讨

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【摘要】 目的：探讨牵引推拿配合药酒治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选取笔者所在医院2010年6月-2014年6月收治的60例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组30例。其中对照组采取常规的牵引治疗，观察组采取牵引推拿配合药酒治疗。观察比较两组患者的临床疗效及疼痛评分情况。结果：经治疗后，观察组的治疗总有效率100%明显高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P0.05），而两组治疗后疼痛评分均明显低于治疗前，且观察组的患者疼痛评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P

【关键词】 牵引； 推拿； 药酒； 腰椎间盘突出症

中图分类号 R681.53 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）8-0018-03

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of traction massage combined with medicinal liquor in the treatment of protrusion of lumbar intervertebral disc.Method：60 patients with protrusion of lumbar intervertebral disc in our hospital from June 2010 to June 2014 were selected as research objects，they were divided into the control group and the observation group according to the random number table method，30 cases in each group.The control group was given conventional traction for treatment，the observation group was given traction massage combined with medicinal liquor for treatment.The clinical efficacy and pain score situation of the two groups were observed and compared.Result：The total effective rate of the observation group was 100%，which was significantly higher than 80.0% of the control group，the difference was statistically significant（P0.05），the pain scores of the two groups after treatment were significantly lower than before treatment，and the pain score of the observation group was significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Traction； Manipulation； Medicinal liquor； Protrusion of lumbar intervertebral disc

First-author’s address：The Traditional Chinese Medicine Hospital of Fangchenggang City，Fangchenggang 538021，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.08.009

祖国医学认为，腰乃肾之府，肾精不足、肾气虚弱无法充养筋骨或者风寒湿邪侵入，造成阻滞瘀血、经络不畅、脉络不和、气血失调[1]。本研究通过对笔者所在医院收治的60例腰椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2010年6月-2014年6月收治的60例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组30例患者中，男14例，女16例，年龄45～78岁，平均（56.7±10.8）岁；病程0.1～15.0年，平均病程（6.5±2.8）年；腰椎病变情况：单侧神经根受到压迫者20例，双侧神经根受到压迫者10例；腰椎病变部位：L3～4膨出6例，L4～5膨出6例，L5～S1膨出5例，L4～5突出13例；腰椎间盘突出症临床分型：侧突型20例，中央型3例，膨隆型4例，突出型3例。观察组30例患者中，男15例，女15例，年龄42～76岁，平均（55.4±10.0）岁；病程0.2～16.0年，平均病程（6.3±2.7）年；腰椎病变情况：单侧神经根受到压迫者21例，双侧神经根受到压迫者9例；腰椎病变部位：L3～4膨出5例，L4～5膨出5例，L5～S1膨出6例，L4～5突出14例；腰椎间盘突出症临床分型：侧突型18例，中央型4例，膨隆型4例，突出型4例。两组腰椎间盘突出症患者均有不同程度的腰腿部疼痛症状，直腿抬高、屈颈部、颈静脉压迫和挺腹部试验中，有三项以上表现阳性。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

腰椎间盘突出症临床诊断标准如下：腰部疼痛、下肢痛等腰骶部神经根所在区域疼痛，下肢疼痛大于腰部疼痛，在神经分布所在区域肌肉萎缩、肌肉张力减退、感觉麻木、反射不敏感等神经功能障碍性体征中有2种或者2种以上存在者；神经根张力试验，如直腿抬高试验、股神经牵拉试验均为阳性者；通过影像学检查确诊为腰椎间盘突出征象改变[2]。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组给予常规的牵引治疗，牵引重量根据患者的临床特点进行选择，30 min/次，1次/d。

1.3.2 观察组 观察组采用牵引推拿配合药酒治疗，牵引是采用牵引床进行治疗，患者俯卧位，通过胸部固定带将胸部固定在牵引床，骨盆固定带固定骨盆，根据患者的身体素质、体重等调整牵引的重量。每次牵引时间为20～30 min。牵引过程中要根据牵引的钢绳紧绷程度和耐受能力调整牵引的重量，10 d为一疗程。推拿是在牵引结束后，患者采取俯卧位，双手抓住床头，医生站立在床尾，双手握住双踝关节向上提拉，在用力牵引的基础之上向上抖动，促进腰椎在牵引条件之下，可以有节奏的向前屈4次，然后患者采取侧卧位，卧侧位的下肢伸直，另外一侧下肢屈曲放置在上面，医生从患者的背后一只手扳住其后背将其肩部向后，另外一只手推患者骨盆向前方，促使腰部旋转2～3次，促使患者转向另外一侧，然后按照此法侧扳2次。最后对双侧下肢进行推法和拍法各1次的治疗，1次/d，10 d为一疗程。采用自制药酒，用纱布浸透在敷于腰部，通过TDP照射，然后医生按压阿是穴、肾俞、命门、环跳、委中、承山、昆仑、太冲和太溪等穴位，每个穴位2 min，采用药酒在腰腿部轻搓，通过掌根对督脉和膀胱经轻搓，30 min/次，1次/d。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 临床疗效 （1）痊愈：腰椎间盘突出症的临床症状、体征完全消失，直腿抬高角度≥70°，可以恢复正常的工作和生活；（2）显效：腰椎间盘突出症的腰腿疼痛症状基本消失，直腿抬高角度≥50°，在休息1～2个月后可以进行正常的工作和生活；（3）有效：腰椎间盘突出症的腰腿疼痛症状基本缓解，直腿抬高试验≥30°，不能恢复正常的生活和工作；（4）无效：上述指标均未达到者[3]。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4.2 患者疼痛评分情况 疼痛评分参照目测类比评分法进行评价[3]。0分表示腰部没有疼痛，2分表示腰部有轻微疼痛，4分表示腰部疼痛发生频率高于微疼痛，8分表示腰部疼痛较重，发生频率高于4分的患者，10分表示腰部剧烈疼痛不能触碰。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

经治疗后，观察组的治疗总有效率100%（30/30）明显高于对照组的80.0%（24/30），差异有统计学意义（P

2.2 两组患者疼痛评分比较

两组患者治疗前疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05），而两组治疗后疼痛评分均明显低于治疗前，且观察组的患者疼痛评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

腰椎间盘突出症临床症状表现的原因主要有两个方面，一方面因机械性压迫，突出的髓核会压迫神经根进而出现一系列临床症状，另一方面，突出的髓核和周围组织发生化学反应，5-羟色胺等炎性介质产生，对神经纤维形成刺激，出现无菌性炎症，促进疼痛等临床症状出现[4]。

腰椎牵引是利用牵引的作用力和体重反作用力来缓解腰部肌肉的痉挛状态，降低椎间盘的压力，并且增大椎间孔和椎间隙，促使神经根受到的刺激和压迫得到明显的缓解，同时也可以缓解周围组织粘连[5]。牵引可以对腰部肌肉紧张形成一定的缓解，对脊柱侧弯、旋转、腰椎正常生理弯曲进行纠正，促进椎间隙的增宽，降低椎间盘内压力，进而形成负压，增高纤维环和后纵韧带张力，有利于椎间盘的还纳，缓解突出物对于神经根的激惹和压迫[6]。牵引治疗可以对腰椎突出物的神经压迫作用有一定的缓解，增宽椎间隙，降低椎间盘内压力，在没有粘连的情况下促进突出的髓核复位，进而获得良好的治疗效果[7]。通过有效的牵引可以将局部的脊柱拉伸，改变已经破坏的生理弯曲和形态学，从而促使腰椎腰曲的自然前凸变浅和消失，从而促使腰曲尽快且有效地得到恢复，利于腰椎间盘髓核复位[8]。推拿可以改善腰部软组织的血液供应，促进血液中镇痛物质内啡肽含量增加，提高痛阈值。药酒可以补肾止痛，调节阴阳、调和血气、祛风除湿。

本研究通过分析笔者所在医院2010年6月-2014年6月收治的60例腰椎间盘突出症患者的临床资料，其中对照组采取常规的牵引治疗，观察组采取牵引推拿配合药酒治疗。结果表明，经治疗后，观察组的治疗总有效率100%明显高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P0.05），而两组治疗后疼痛评分均明显低于治疗前，且观察组的患者疼痛评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P

综上所述，牵引推拿配合药酒治疗腰椎间盘突出症的临床疗效显著，能够明显缓解患者疼痛，值得临床推广应用。

参考文献

[1]陈爱军.自拟益肾通痹汤配合牵引推拿治疗腰椎间盘突出症86例临床观察[J].中国现代医生，2010，48（9）：87-88.

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[3]柯于麟，李力.倒悬牵引推拿法加电针治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].湖北中医杂志，2011，33（1）：67-68.

[4]谢义松，吴官保，杨彬，等.独活寄生汤加减配合牵引推拿治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].湖南中医药大学学报，2011，31（1）：61-63.

[5]俞颂华，王思民，何兴伟.牵引推拿并举治疗腰椎间盘突出症159例[J].江西中医药，2012，43（2）：49-50.

[6]何碧莹，鲁晓红，杨萍，等.牵引推拿加中药外敷综合治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中医学报，2010，25（5）：1010-1011.

[7]童维.牵引推拿结合骶管注射治疗腰椎间盘突出症35例疗效观察[J].中医药导报，2010，16（9）：77-79.

[8] Onozawa T，Atsuta Y，Sate M，et al.Lumbar nerve root with cauda equna compression[J].Clin Orthop Relat Res，2003，1（408）：167-173.

（收稿日期：2014-11-01） （编辑：欧丽）