军队医院住院病人的护理管理经验

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随着青少年网瘾问题在中国日益严重,国内各类治疗网瘾的机构如雨后春笋般应运而生,然而因网瘾发病机制的复杂性、症状的严重性及患者个性的独特性,致使诸多网瘾治疗机构在对网瘾青少年的管理过程中屡屡出现各类问题,如集体逃跑、患者与管理者发生武力冲突、患者被管理者殴打致死等等。以致于2010年开始,在各类媒体对网瘾治疗机构的铺天盖地的负面报道后,网瘾青少年家长宁愿孩子因网瘾问题荒废在家,也不敢将孩子送人治疗机构,结果导致一方面相当一部分网瘾患者未能得到及时的治疗以致症状越发严重,另一方面,大批网瘾治疗机构相继倒闭。由此可见,对网瘾青少年的有效管理工作不仅影响到对网瘾青少年的治疗,同时更决定网瘾治疗机构的存亡问题,那么对于这一群特殊个体的管理工作将如何开展才能既避免对网瘾患者的再次伤害,同时又能促进治疗呢?本文结合北京军总医院成瘾医学科近8年来对住院网瘾患者的治疗工作,医学教育|网搜集整理现将该方面的经验总结如下,以期为同行工作者提供参考信息。

1安全管理

据统计,71%以上的网瘾患者是家长采用骗、强制、给网瘾孩子注射安眠药等方式送入治疗机构,这种被动人院的方式让网瘾患者内心无论是对父母还是治疗机构都充满愤怒和敌对情绪;其次临床发现,相当一部分的网瘾患者伴绪障碍、品行障碍、甚至人格障碍,以致其在日常管理中经常出现情绪和行为失控;还有研究发现,男性网瘾青少年人格极端化明显,再加上患者人院后出现的戒断反应,导致患者治疗过程中易出现自杀、自残等行为。在教官和护士对其的管理中,易出现对立违抗、不服从管理。在与同伴相处过程中,易出现打架、斗殴等以武力解决人际冲突的现象。针对以上情况,我们主要采用如下措施:(1)工作人员的岗前培训:总医院成瘾医学科每一名网瘾治疗工作者在上岗前都将接受严格的培训,尤其是工作在第一线与网瘾患者同吃同住的教官和护士。将由心理医生及精神科医生分别从网瘾的发病机制、并发症、网瘾患者的个性特点、管理过程中可能出现的各类问题、紧急情况的应对措施等各方面进行培训学习。同时建立集医学、军事化管理、心理学相结合的综合管理模式,管理过程中,医生担任指导者和监督者的角色,教官协助护士执行医嘱,以保证管理者在管理过程中有章可循,客观、科学的去对网瘾患者进行管理。

(2)人院时,在医生的指导下医学教育|网搜集整理,教官配合护士对刚人院的患者进行严格的检查,查收其身上的钱、手机、单机游戏类物品及产生伤害的刀、叉等利器,并将以上物品放置安全地带统一保管。

(3)加强巡查随时,警惕潜在的不安全因素,密切观察每位病人动态,对有自杀/自伤、冲动伤人、出走企图或行为的病人要随时注意其动向。护士要了解病人病史及情绪波动,谨防意外发生。对于特殊病人,护士与教官需写好详细的记录并进行交班。

遇到自杀、自残、伤人毁物等紧急情况,将采用精神科的三带一绑的措施对患者进行保护性约束,以防患者对自身及他人造成伤害。

(4)发药时,护士需看管好药盘,并在病人服药后认真检查其口腔,防止病人藏药。

(5)病区设施要安全,若发现门窗、门锁、床、玻璃等有损坏时应及时报修,注意定期检查设施区是否存有活动的钉子等有伤害性可能的东西,防止病人吞服。病区办公室及治疗室等场所应随时关锁,不应让病人随意进出,以防其偷拿危险物品。

(6)加强危险物品的管理,病区内危险物品如药品、器械、玻璃制品、绳带、易燃物、锐利物品等必须严格管理,交接班时均要认真清点实物,一旦发现缺少应及时追查,并向科室领导汇报。每日护理人员在整理床铺时,做好安全检查,检查病人床单、床旁柜内有无暗藏药物,绳带、锐利物品等危险物品。

(7)加强安全检查,对外出返回的病人均需做好安全检查,严防患者将危险品带人病区,每周1次对全病区的环境与床位及病人个体做安全检查,凡属危险品均不能带人病区或留存病人身边。

(8)做好需重点监护的病人的护理工作:对有冲动毁物,自伤自残,蓄意私自外出及情绪波动较大的病人应安置于重病室内,进行24小时重点看护,并做好详细的交接班工作,一旦发现有不良预兆,及时联系临床医生及心理医生,共同干预,以防发生意外。

(9)外出时,应予患者适当运动指导,防止肌肉拉伤、碰伤、防止逃跑等问题发生。

总体上护士与教官需将维护和保障患者的安全意识贯穿于护理与军事化管理活动的全过程,随时警惕潜在的不安因素,谨防意外发生。

2行为规范管理

总体上教官将严格按照军事化管理模式对患者进行管理,如周一到周五早上6点开始出早操医学教育|网搜集整理,早操完毕后需整理内务,同时护士配合教官对患者的内务卫生进行严格检查,每周一举行内务评比活动,白天治疗间歇期,教官将组织患者进行军事化训练,如学习军体拳、5公里跑步等,通过军事化管理预期规范患者懒散的行为习惯,培养其自律性、时间观念、集体观念、责任感。

3人际关系的管理

临床经验发现,医学教育|网搜集整理大部分网瘾患者在入院前不能较好的与同伴、老师、父母相处,遇到人际冲突时常常采用回避或者过激的方式进行应对,针对该种情况,我院实施以护士和教官为主力,联合其他工作人员,旨在协助患者学会如何与同伴、父母、医院的工作人员有效交往。

(1)每周开展1—2次的小团体活动,主要由心理医生组织,协助患者建立人际信任和学习如何与不同个性特点的人相处,通过让患者相互照镜子的方式,全 面认识自我的优缺点,发现自我内在的一些不合理信念并加以矫正。同时根据具体情况协助患者处理人际冲突,建立一致性的应对方式。

(2)课堂教学。由心理专家和护理人员组织,医学教育|网搜集整理家长与患者分别或共同参加。教学内容包括感恩父母,亲子交流,和谐家庭、家庭教育、成长困惑等主题。通过让患者认识父母对自己的爱和支持,让父母了解青春期孩子的心理特点等,达到亲子之间的相互了解和理解,从而建立有效的亲子互动。

(3)集体活动。每周末组织一次家长和患者共同参与的短程旅行、拓展训练、社会体验活动等。以期增加患者与家长的沟通机会,改善亲子关系。

(4)周一到周五每晚分别由临床医生、心理医生、护士、拓展训练老师带领患者组织每晚2小时的点评活动,点评过程当中通过情景剧的方式让患者扮演自己生活中的人物,如父母、医生、教官、老师等角色,体验这些角色的内心活动,从而学会在与这些人物相处过程中,能更好的换位思考和理解对方。

另外通过让患者将自己在学习、人际、情绪、压力应对、亲子沟通等方面遇到的问题进行集体讨论,同时邀请患者家长共同参与,让家长有机会更全面了解自己的孩子在现实生活中所遭遇的困难,从而可以更恰当的给予孩子所需要的帮助和支持。

4情绪的疏导与释放

一方面通过工娱和健身活动,如:听音乐、看电视、庆祝节日等,以及带有学习和竞技性活动如健身、游泳、球类等,娱乐和放松患者心身,宣泄释放过剩能量,恢复健康心理状态。达到提高其住院的生活情趣,防止其通过打架斗殴的方式宣泄内在不良情绪。另一方面,通过课堂学习的形式,协助患者学会觉察和表达内心情绪,同时让其掌握一些有效的情绪管理方法。

总体上来说,总医院成瘾医学科对住院网瘾患者的护理管理工作,遵从以“防”和“疏”为主的指导思想,治疗全程及时做足安全预防工作,包括提高管理者的管理能力和积极关注患者的1、5,理及行为动向等;通过引导和教育的方式帮助患者提高其人际交往技能,改善其不合理信念,从而学会安全、有效的解决人际冲突;情绪方面,通过开展各类体育及娱乐活动,调节其住院生活的情趣,疏泄其内心的不良情绪,同时教会其一些有效的情绪管理方法。通过护士和教官的有效护理和管理工作,70%以上的患者在人院一星期后能平复情绪,正常参加治疗机构的活动,90%以上的患者在入院一个半月后能主动接受1、5理治疗并出现明显进步。