珠海市1674例苯作业工人职业体检异常结果分析

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【摘要】 目的：对不同性别苯作业工人职业体检主要异常结果进行分析。方法：对2010年12月-2015年12月在笔者所在医院进行职业健康体检的1674例（男1357例，女317例）苯作业工人的体检结果进行对比分析。结果：1674例受检者中职业禁忌证的检出率分别为男3.7%，女4.7%；疑似职业病的检出率分别为男1.3%，女2.8%。主要的异常结果为血常规异常，异常率为女16.1%，男5.6%，差异有统计学意义（P0.05）。结论：苯作业对女工血液系统的影响明显高于男工，对心血管系统的影响在短期内无明显差异。

【关键词】 苯作业； 职业体检； 结果分析

中图分类号 R136.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）18-0058-02

苯是一种芳香族烃类化合物，为无色透明，具有特殊芳香味的油状液体。苯的用途很广，主要用于油、脂、橡胶、树脂、油漆、喷漆和氯丁橡胶等溶剂及稀薄剂，也用于制造各种化工产品，如苯乙烯、苯酚、合成洗涤剂、合成染料、化肥、炸药以及农药223等[1]。随着社会的发展和人们对健康的重视，职业卫生法规和管理规定的颁布实施，为预防和控制职业危害起到了积极作用。各种研究已证实其对血液、神经、心血管系统的损害，为进一步研究苯对男女血液和循环系统损害的差别，笔者对2010年12月-2015年12月在中山大学附属第五医院进行职业健康体检的1674例苯作业工人的体检结果进行了比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年12月-2015年12月在笔者所在医院进行职业健康体检的从事苯作业的1674例工人为研究对象，其中男1357例，年龄16～63岁，平均31岁；女317例，年龄18～52岁，平均36岁。接触有害物质的工龄都为半年以上。从事的工种主要为喷漆等，接触时间平均为6～8 h/d，为避免多种职业因素相互之间的影响，所选取的工人为主要接触苯及苯系物一种职业危害因素，未接触其他职业危害因素或者接触程度相对较轻的危害因素。对于近年来多次参加职业体检的工人，选取其最近一次职业体检结果进行分析讨论。所有研究对象从事苯及苯系物工种前均无血液系统、心血管系统、神经系统方面的器质性疾病。

1.2 方法

1.2.1 职业史调查 调查对象的一般情况如姓名、性别、年龄等。由职业病医师现场详细询问接触有害因素的种类，接触有害作业的时间及有害病史等[2]。

1.2.2 实验室检查 抽取2 ml静脉血，注入EDTA抗凝管中，进行血常规分析，排除其他原因引起的血常规异常者，连续3个月每2周复查一次血常规。

1.2.3 心电图检查 采用笔者所在医院体检中心常规12导联的心电图进行检查，参照《临床心电图学》进行心电图分析。

1.2.4 血压的测定 采取自动血压计进行血压测量，以收缩压大于140 mm Hg和/或舒张压大于90 mm Hg为高血压，血压低于90/60 mm Hg为低血压。

1.3 判定标准

苯的职业禁忌证和疑似职业病2014年以前参照GBZ68-2007、GBZ188-2007标准。2014年以后参照GBZ68-2014、GBZ188-2014标准进行诊断。

1.4 统计学处理

使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采取字2检验，以P

2 结果

2.1 受检工人血常规5项指标异常情况比较

接触苯男女工人职业禁忌证的检出率分别为男3.7%，女4.7%。疑似职业病的检出率分别为男1.3%，女2.8%。血常规5项指标检验结果比较，不同性别受检工人血常规异常率比较差异有统计学意义（字2=40.31，P

2.2 心电图异常者男女分布情况比较

男女工人心电图总异常率比较，差异无统计学意义（字2=0.01，P>0.05），见表2。其他异常包括电轴左偏（右偏）、室（房）性期前收缩、预激综合征、心脏顺（逆）钟向转位、U波明显、右室传导延迟、异常Q波、房室传导阻滞等。

2.3 不同性别工人血压升高情况比较。

男性血压升高者63例，血压异常率为4.64%，女性血压升高者14例，血压异常率为4.42%，比较差异无统计学意义（字2=0.03，P>0.05）。

3 讨论

苯对于的人们的生活十分重要，广泛应用于各个行业。且从事此工种的大部分为青壮年，其中不乏很多女性，所以对比接苯男女工损害的差异，加强职业防护，就是这次研究的主要内容。

血液系统方面，苯对造血系统的毒性机制是造成造血干细胞凋亡、坏死、使其遭到大量破坏。有报告指出，较短时间内接触高浓度苯作业的人群血小板会明显减少，这是因为相关人群体内产生血小板的巨核细胞数量下降[3]。血象异常是职业性慢性苯中毒的特征，早期中毒以白细胞持续降低为主要表现，少数可先出现血小板或者红细胞降低，贫血往往发生较迟，重者可出现继发再生障碍性贫血骨髓增生异常综合征甚至白血病而危及生命[4]。对于不同性别工人血象表现的差别，本次研究显示接触苯的女工血常规的异常率高于男性，特别是白细胞、中性粒细胞、血红蛋白均高于男性（分别相差2.3%、2.7%、5.2%），有研究表明不同性别苯作业工人之间，女性血象指标异常率高于男性，说明苯作业工人女性易感，这主要是由男女之间生理因素不同引起的，所以苯对女性的危害比对男性更严重[5]。该结果与本文结论一致，因此关注女工的工作环境和职业防护显得更加重要。

对于循环系统，苯及苯系物联合毒性作用于血液，影响了血液的携氧能力，也会造成组织缺氧，间接损害心肌，引起心肌细胞的电生理特性改变，从而导致ST-T改变和传导阻滞[6]。一般从事喷漆的工人每日需要站立作业6～8 h，人的机体为适应自身的高强度劳动，会出现一些代偿性变化，心脏的供血量会增加，心血管系统长时间负担加重，日积月累，心肌代偿性肥大，左心室高电压便会出现。本次对比研究中，工人心电图异常结果中出现了左心室高电压（男4.1%，女4.1%），S-T波改变（男5.2%，女5.0%）以及完全或不完全右束支传导阻滞（男3.4%，女3.5%）。接触苯的男女工之间的差异虽然无统计学意义，但不能否认长期苯及苯系物对心血管系统的影响。窦性心动过缓的接触苯的男工明显多于女工，窦性心动过速的接触苯的女工明显多于男工，窦性心律不齐者数量几乎持平。虽然不能证明苯作业对男女心功能影响的差别，但是笔者认为窦性心动过速、过缓、心律不齐与苯作业密切相关，长期接触低浓度苯可导致人体自主神经功能紊乱，表现为窦性心动过速或者过缓[7]。接触苯的男女工的高血压检出率分别男4.64%，女4.42%，比较差异无统计学意义（P>0.05），但是其血压的升高是否和接触苯及苯系物有关，还需要进一步研究。

本次研究中，接触苯的男女工职业禁忌证的检出率分别为男3.7%，女4.7%，疑似职业病的检出率分别为男1.3%，女2.8%。苯对人体的危害涉及全身各个系统，所以应该努力做到：（1）在可能的情况下选用其他相似材料代替苯及苯系物[8]。（2）在职业卫生安全知识方面要加强培训，可以逐步发展先进的技术和设备来加强职业危害因素的防护，特别对于女职工应要求严格佩戴防护用品。（3）定期进行职业体检，对于发现的职业禁忌证和疑似职业病应及时调离原工作岗位和做出相应的医学处理。

参考文献

[1]何凤生.中华职业医学[M].北京：人民卫生出版社，1999：60.

[2]国家卫生和计划生育委员会.GBZ188-2014 职业健康监护技术规范[S].北京：中国标准出版社，2014.

[3]孙金艳，田丽萍.2001-2010天津市职业病发病分析[J].环境与健康杂志，2012，29（8）：742-743.

[4]嘉世英，杨蓉，徐原能.某制鞋厂工人血液检查结果分析及对策[J].疾病监测与控制杂志，2012，6（4）：210-211.

[5]陈慕华，赵芳，朱明宇，等.2013年开封市某化工厂168例接苯女工血象检查结果[J].职业与健康，2014，30（14）：1979-1980.

[6]张俊平.某机床厂212名喷漆作业人员心电图分析[J].河南预防医学杂志，2014，25（1）：13-15.

[7]金泰M.职业卫生与职业医学[M].北京：人民卫生出版社，2008：132-138.

[8]杨红艳，刘钊，李宝平，等.苯及苯系物接触作业人员374名职业健康监护结果分析[J].职业与健康，2015，31（21）：3018-3022.

（收稿日期：2016-02-03）