注射用喷昔洛韦联合威伐光治疗带状疱疹的临床效果
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[摘要] 目的 探讨注射用喷昔洛韦联合威伐光治疗带状疱疹的临床效果。 方法 将2013年4月～2014年12月在广东省人民医院皮肤科就诊的成人带状疱疹患者82例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组41例。观察组患者采用喷昔洛韦联合威伐光治疗，对照组仅给予静脉注射喷昔洛韦治疗。比较两组的治疗效果、症状缓解时间以及两组治疗前后的视觉模拟评分（VAS）。 结果 观察组痊愈率明显高于对照组（P < 0.05），而秩和检验也显示，观察组的总体治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（Z = 6.233，P < 0.05）。观察组水疱停止时间、结痂时间和脱痂时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（t = 2.72，P = 0.009；t = 5.99，P < 0.01；t = 2.41，P = 0.019）。入院时，观察组和对照组VAS评分分别为（7.18±1.39）、（7.23±1.43）分，而治疗后VAS评分分别为（2.71±0.53）、（4.28±0.74）分。治疗后，观察组VAS评分明显低于对照组（t = 11.04，P < 0.01）。 结论 注射用喷昔洛韦和威伐光联合应用治疗带状疱疹能够明显提高治愈率，缩短症状缓解时间，减轻患者的疼痛程度，值得临床推广运用。
[关键词] 喷昔洛韦；威伐光；带状疱疹
[中图分类号] R752.12 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）05（a）-0122-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of Penciclovir for Injection and water-filtered infrared-A （wIRA） in the treatment of herpes zoster. Methods Eighty twopatients with herpes zoster treated in Department of Dermatology of Guangdong General Hospital from April 2013 to December 2014 were selected as research objects， and they were randomly divided into observation group and control group， with 41 cases in each group. Patients in observation group were given Penciclovir and wIRA therapy， while the control group was only given Penciclovir for Injection. The treatment effect， remission time， and visual analogue scale （VAS） before and after treatment of two groups were observed and compared. Results The cured proportion in observation group was significantly higher than that of control group （P < 0.05）. And the rank test also showed that the overall therapeutic effect of the observation group was better than the control group， the difference between two groups was statistically significant （Z = 6.233， P < 0.05）. The disappeared time of blister and time of escharosis and decrustation in observation group were significantly shorter than those of control group， the differences between the two groups were statistically significant （t = 2.72， P = 0.009； t = 5.99， P < 0.01； t = 2.41， P = 0.019）. The VAS score of observation group and control group was （7.18±1.39）， （7.23±1.43） points on admission， while they was （2.71±0.53）， （4.28±0.74） points after treatment respectively. The VAS in observation group was significantly lower than the control group （t = 11.04， P < 0.01）. Conclusion Penciclovir for Injection combined with wIRA in the treatment of herpes zoster can significantly improve the efficacy， shorten remission time， reduce the degree of pain of patients， which should be promoted in clinical practice.
[Key words] Penciclovir； Water-filtered infrared-A； Herpes zoster
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种常见皮肤病，好发于免疫力低下的中老年人群[1]。该病在临床上主要表现为单侧沿神经走向分布的群集性水疱伴神经痛症状，如果不及时规范治疗，可能发生带状疱疹后遗神经痛，严重影响患者的生活质量[2-4]。传统的抗病毒药物治疗需要较长时间才能明显改善神经损伤症状，为了进一步提高治疗效果，近年来广东省人民医院（以下简称“我院”）将注射用喷昔洛韦和威伐光相结合用于带状疱疹的治疗中，取得了较好疗效，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年4月～2014年12月在我院皮肤科就诊的成人带状疱疹患者82例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各41例。两组患者年龄、性别、病程等临床资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准，并与研究对象签署了知情同意书。
1.2 方法
两组患者均给予维生素B1、B12等常规药物治疗。对照组在此基础上给予喷昔洛韦注射液（商品名：恒奥普康，浙江尖峰药业有限公司，国药准字H20070186）治疗，0.25 g/次，静脉滴注，2次/d；观察组在对照组用药基础上采用威伐光（德国Hydrosun TM 500H威伐光wIRA？R光治疗系统）进行治疗，光源距离皮肤25 cm，25 min/次，每天治疗1次。两组疗程均为2周。
1.3 观察指标及疗效判定标准
疗程结束后对治疗效果进行判定。痊愈为治疗后皮损完全消退，疼痛消失；显效为皮损消退>75%，疼痛基本消失；有效为皮损消退50%～75%，疼痛症状有所减轻；无效为皮损消退
1.4 统计学方法
数据分析应用SPSS 17.0统计软件。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组痊愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），而秩和检验也显示，两组临床疗效差异有统计学意义（Z = 6.233，P < 0.05）。见表2。
2.2 两组症状缓解时间比较
观察组患者的水疱停止时间、完全结痂时间和脱痂时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
2.3 两组疼痛状况比较
入院时，观察组和对照组的VAS评分分别为（7.18±1.39）、（7.23±1.43）分，而治疗后观察组和对照组得分分别为（2.71±0.53）、（4.28±0.74）分。两组治疗前比较差异无统计学意义（P > 0.05），而治疗后，观察组VAS评分明显低于治疗前，差异有高度统计学意义（t = 19.24，P < 0.01），并且观察组治疗后VAS评分也明显低于对照组（t = 11.04，P < 0.01）。
3 讨论
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种以皮肤疱疹和神经痛为主要临床特征的病毒感染性疾病[5]。此病毒具有明显的嗜神经及皮肤的特性，并且该病的发病与机体免疫力的降低关系密切。初次感染后病毒往往会潜伏于脊髓神经后根或神经节的神经元内，当机体免疫功能减退时病毒被再次激活并播散，从而诱发本病[6-7]。皮肤疱疹和神经损伤所致的疼痛症状是急性期带状疱疹的突出临床特征，因此如何促进疱疹皮损的愈合和尽快缓解、消除神经痛症状是本病治疗的重点[8-11]。
喷昔洛韦是一种新型无环核苷类抗病毒药物，具有选择性抑制疱疹病毒的作用，且半衰期较长[12-15]。其作用机制为药物在感染细胞中聚集，经磷酸化成为喷昔洛韦三磷酸盐，抑制病毒的DNA合成，从而影响病毒的合成和复制，起到抗病毒的作用[16-20]。
威伐光是一种新型光治疗系统，它以卤素光源作为发光体，并采用威伐系统过滤，只保留具有较高治疗价值的高能量光波，此光波主要包含部分可见光的波段和大部分的红外光波段，能够穿透皮肤组织进行深层治疗[21-23]。威伐光能减少炎性反应，减轻致痛物质对机体的刺激，从而缓解患者的疼痛程度。此外，威伐光的能量可达到皮下7cm左右的距离，温度恒定在41℃，有利于组织损伤的修复，且不产生灼伤[15]。因此，这种无创的物理治疗方法不但可以提高患者的生活质量，还能增强患者的依从性。
本研究将注射用喷昔洛韦和威伐光联合应用治疗带状疱疹，通过与单用喷昔洛韦的治疗效果比较，结果显示观察组患者的痊愈率明显高于对照组，并且其水疱停止时间、完全结痂时间和脱痂时间均明显短于对照组。采用注射用喷昔洛韦和威伐光联合治疗能够明显缩短患者的症状缓解时间，降低疼痛程度。
综上所述，将注射用喷昔洛韦和威伐光联合应用于带状疱疹的治疗中能够明显提高治愈率，缩短症状缓解时间，减轻患者的疼痛程度，值得在临床中推广运用。
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（收稿日期：2015-12-23 本文编辑：张瑜杰）