甲泼尼龙琥珀酸钠治疗小儿毛细支气管炎疗效观察

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摘 要 目的：探讨甲泼尼龙琥珀酸钠治疗毛细支气管炎的临床疗效。方法：收治毛细支气管炎患儿99例，随机分为观察组和治疗组，两组患儿年龄性别无明显差异。均给予抗生素、氧疗、利巴韦林和特布他林雾化吸入、祛痰止咳及其他对症治疗。观察组在上述综合治疗的基础上，加用甲泼尼龙琥珀酸钠1～2mg/(kg·次)，1～2次/日，连用3天。结果：观察组和治疗组喘憋消失时间452±213天和618±198天，住院期间氧疗时间分别为1874±291小时和2091±362小时，咳嗽消失时间625±236天和782±277天，平均住院时间分别为720±257天和875±283天，两组各项指标比较差异有统计学意义(P＜001)。结论：甲泼尼龙琥珀酸钠治疗毛细支气管炎安全、疗效显著，可明显缩短病程、缓解症状。

关键词 甲泼尼龙琥珀酸钠 小儿 毛细支气管炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.031

毛细支气管炎是婴幼儿时期的严重急性下呼吸道感染，发病年龄以1～6个月婴儿多见，临床以咳嗽、喘憋、三凹征为主要表现，易发生心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症。应用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗毛细支气管炎，取得了满意疗效，现报告如下。

资料与方法

2011年1～12月收治毛细支气管炎患儿99例，均出现明显的发作性喘憋，X线检查可见有不同程度的肺气肿和支气管周围炎症象。排除先天性心脏病、婴幼儿哮喘、肺结核、百日咳、心内膜弹力纤维增生症、支气管异物等其他喘息性疾病。随机分为观察组50例和治疗组49例，两组在性别、年龄、治疗前病程等方面比较，差异无统计学意义(P＞005)，具有可比性，见表1。方法：均给予相同的综合治疗，包括抗生素、氧疗、利巴韦林和特布他林雾化吸入、祛痰止咳及其他对症治疗，合并心力衰竭者给予强心剂、利尿剂等对症支持治疗。观察组在上述综合治疗的基础上，加用甲泼尼龙琥珀酸钠1～2mg/(kg·次)，1～2次/日，加入5%葡萄糖中静滴，连用3天。

疗效判断：通过观察喘憋消失时间、住院期间氧疗时间、咳嗽消失时间、平均住院时间等多项指标，来判断疗效。

统计学处理：所有数据应用SPSS130进行统计学分析，技术资料采用X2检验，计量资料以(X±S)表示，并进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患儿临床观察指标比较，观察组患儿的各项观察指标均明显优于治疗组，差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗期间未见明显不良反应。见表2。

讨 论

毛细支气管炎的病理特征为小气道上皮细胞的急性炎症、水肿和坏死，黏液产生增多，排出困难，以及支气管痉挛，导致毛细支气管不同程度的阻塞缺氧。80%以上病例在1岁以内，发病率男女相似，但男婴重症较多［1］。呼吸道合胞病毒(RSV)是最常见的病原。北方流行季节通常为冬季和初春，南方则以春夏或夏秋为多。

严重感染的高危因素：年龄＜6周；早产婴儿；慢性肺疾病的早产儿；患先天性心脏病及免疫缺陷病的婴儿；营养不良等。环境危险因素包括贫困、居住拥挤及被动吸烟。增加感染频率的因素包括年龄小、多胎妊娠、特应性家族史、父母受教育程度低、家庭成员多、有年长的学龄同胞、缺乏母乳喂养等。

RSV感染的发病机制复杂，是个体特性和环境因素相互作用的结果。其典型的临床特点：首发症状常见鼻塞，伴或不伴有流涕以及刺激性咳嗽；1～3天后，出现进行性的呼吸急促和呼吸困难，肺过度充气［2］；听诊可闻及细湿啰音及喘鸣音，呼吸困难程度不等，可伴有发热。呼吸暂停多见于小婴儿、早产儿或低出生体重儿，多出现严重的呼吸困难。肺外表现常见心血管系统如心肌炎、心律失常等；其次为中枢神经系统如中枢性呼吸暂停(多见于2个月以下的婴儿)、抽搐等；其他如低钠血症、低钠惊厥、中耳炎、血小板减少等。大量的临床研究证实RSV毛细支气管炎后，喘息发作频繁，哮喘患病率增高。研究显示，RSV毛细支气管炎的住院婴儿在接下来的2年中，几乎有一半(44%)发生反复喘息，明显高于对照组(13%)。

甲泼尼龙琥珀酸钠是中效糖皮质激素，抗炎作用强而迅速，抗炎作用为氢化可的松的7倍。注射后30分钟可达血药浓度高峰，与呼吸道黏膜皮质激素受体亲和力强，水钠潴留作用轻，无排钾作用。主要通过抑制炎症介质的产生并促进抗炎因子的合成，降低血管通透性，减少炎性渗出，抑制炎症细胞的活化，减少炎症 表1 两组患儿一般情况比较

细胞向炎症部位的聚集，调节细胞因子的产生等发挥作用［3］。并能增加β受体数目，增强气道对β受体激动剂的敏感性。

本资料结果显示，甲泼尼龙琥珀酸钠可以明显缩短毛细支气管炎患儿喘憋及咳嗽时间，减少住院期间氧疗时间，缩短住院时间。能迅速控制呼吸道炎性反应，缓解喘憋、呼吸困难等症状，从而减少了心力衰竭、呼吸衰竭的发生，且无明显不良反应。甲泼尼龙琥珀酸钠治疗毛细支气管炎安全、疗效显著，值得临床推广应用。

参考文献

1 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:1199.

2 江载芳.实用小儿呼吸病学［M］.北京:人民卫生出版社,2010:197.

3 郭嘉隆,毕黎琦.糖皮质激素的药理学特点及临床作用［J］.中国社区医师,2006,22(5):17.