中西医结合治疗伴Modic改变盘源性下腰痛的临床观察

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摘要：目的 探讨应用中西医结合方法治疗伴modic改变盘源性下腰痛的临床疗效。方法 选取我院所收治的伴Modic改变盘源性下腰痛患60例作为研究对象，应用随机分组的方法将本组患者分为对照组与治疗组，对照组的患者应用椎间盘射频靶点热凝消融术+臭氧消融术进行治疗，治疗组的患者围术期进行中医辩证治疗，经术前评估排除禁忌症后应用椎间盘射频靶点热凝消融术+臭氧消融术进行治疗。结果 两组患者在住院治疗时间方面不存在明显差异，但是治疗组的患者在疼痛视觉模拟评分以及功能障碍评分方面明显优于对照组（P

关键词：盘源性下腰痛；中医辩证治疗；椎间盘射频靶点热凝消融术；臭氧消融术；Modic改变

下腰痛是比较常见的临床综合征之一，该疾病的病因较多，且病程迁延，虽然不会对患者的生命造成威胁，但是会导致患者腰部疼痛，并可能导致功能障碍，大大的降低了患者的生存质量[1]。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2014年6月～2015年6月在我院接受治疗的伴Modic改变的盘源性下腰痛患者60例作为研究对象，本组患者中女性患者22例，男性患者38例，患者的年龄在39岁～68岁，平均年龄为（53.29±6.14）岁。应用随机分组的方法将本组患者分为治疗组与对照组各30例，两组患者在临床一般资料方面没有统计学差异（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

1.2.1手术治疗 所有患者均完善常规的术前检查，所有患者均有明显手术适应症，无手术禁忌症。均进行椎间盘射频靶点热凝术+臭氧消融术进行治疗，患者常规取俯卧位，C臂透视下定好责任椎间盘所在椎间隙后，术野常规碘酒、酒精消毒，铺治疗巾。使用1%利多卡因注射液于椎间隙水平中线两侧旁开8 cm处行局部浸润麻醉。麻醉满意后用射频针于定位点以与躯体矢状面呈15°夹角进针，过程顺利，透视定位针位置满意，向责任椎间盘内注2 ml碘普罗胺注射液，见造影剂在椎间盘内弥散，明确射频针位于突出物内。接射频仪，测阻抗及进行电刺激定位，确认无误后，60°C、70°C、80°C、85°C行射频热凝治疗，工作时间均设为60 s。患者诉腰部出现热胀感后，停止射频热凝。用10 ml注射器从臭氧发生器出口抽取臭氧浓度为25 μg/ml，经两侧射频穿刺针向该椎间盘内缓慢注入6 ml。将双侧针头退出椎间盘至神经根管处，将曲安奈德注射液40 mg/ml，经两侧射频针注入。拔出射频针，酒精消毒穿刺点后予无菌敷料覆盖。操作过程顺利，术毕，患者双下肢感觉活动可，安返病房。术后患者必须保持24 h卧床休息，术后3 d进行抗感染治疗，注意观察患者术后反映，术后3 d指导患者进行肌肉功能康复锻炼[4]。

1.2.2中医治疗 在围手术期间，治疗组的患者进行中医辩证治疗，应用独活寄生汤进行基础治疗，基本配方有干地黄、当归、芍药、人参、甘草、川芍、秦艽、茯苓、肉桂心、细辛、川牛膝、防风、杜仲、桑寄生、独活[5]，用水煎服分2次服用，10剂为一个治疗疗程，一般服用3～5个疗程。随诊期间注意患者病情变化，必要时适当的对治疗方案进行调整，疼痛剧烈的患者可加适当的延胡索、积壳，寒邪较重的患者，可加适量的干姜与附子，湿热严重的患者可加适量的泽泻、栀子、木桶，正虚不甚的患者应加适量的人参与地黄[6]。

1.3评价指标 在术后随访期间，应用疼痛视觉模拟评分对患者的下腰痛情况进行评价，对比分析两组患者的疼痛改善情况与功能改善情况。

1.4统计学分析 将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用？字2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，若（P

2结果

治疗前对照组的视觉疼痛模拟评分为（6.2±0.3），功能障碍指数为（74.26±3.98）；治疗组的视觉疼痛模拟评分为（6.3±0.4），功能障碍指数为（73.26±4.61）。对照组与治疗组治疗前的视觉功能模拟评分与功能障碍指数不存在明显差异（P>0.05）。术后2 w，对照组的视觉疼痛模拟评分为（4.3±0.2），功能障碍指数为（50.23±6.23）；治疗组的视觉疼痛模拟评分为（4.3±0.3），功能障碍指数为（49.23±5.26）；术后6 w，对照组的视觉疼痛模拟评分为（4.3±0.2），功能障碍指数为（51.62±6.25）；治疗组的视觉疼痛模拟评分为（3.1±0.1），功能障碍指数为（45.26±3.67）；在术后2 w，对照组与治疗组在视觉功能模拟评分与功能障碍指数不存在明显差异（P>0.05），但术后6 w，治疗组在视觉功能模拟评分与功能障碍指数方面明显优于对照组（P

3讨论

下腰痛是指患者后背的腰骶部存在不适与疼痛感，患者常常会伴有下肢的放射性疼痛，从某种意义上来说，下腰痛并不是疾病的诊断名称，而是多种疾病综合征。下腰痛的发病率较高，在成年人与中老年人中的发病率较高，相关研究表明，下腰痛是导致中青年丧失劳动能力的主要原因，导致下腰痛的原因比较复杂，最常见的盘源性下腰痛以及腰间盘突出是最常见的原因。

下腰痛的原因是神经末梢感受导致炎Y因子的化学刺激，便会产生痛觉冲动，或者是炎性因子导致神经末梢敏感性增加，痛阀降低[7]，因此在正常压力下出现痛觉冲动。椎间盘源性腰痛与腰间盘突出存在一定的差别，椎间盘源性腰痛不存在神经根损伤与节段不稳定，起源是腰间盘内部腰痛，且病情往往迁延不愈。

中医认为伴Modic属于"腰痛"范畴，中医认为"肾主腰脚，神经虚损，风冷乘之"，因此寒邪、风邪是导致腰痛的直接原因，肾虚是导致腰痛发作的根本，故用独活寄生汤进行治疗。本次研究结果也表明，应用中西医结合的方法对伴Modic改变盘源性下腰痛临床疗效显著，能够有助于缓解患者疼痛情况，改善患者功能障碍状况。

参考文献：

[1]牛朝阳.椎间盘源性下腰痛的基础与临床研究进展--附：中医综合疗法治疗椎间P源性下腰痛临床观察[D].成都中医药大学，2005.

[2]汤伟忠，郑军，殷磊，等.腰腹肌锻炼结合理筋手法治疗下腰痛运动员腰椎失稳的临床疗效观察[J].中国运动医学杂志，2012，31（5）：448-450.

[3]Da-Jiang Ren，Xiu-Mei Liu，Sui-Yong Du.Percutaneous Nucleoplasty Using Coblation Technique for the Treatment of Chronic Nonspecific Low Back Pain：5-year Follow-up Results[J].Chinese Journal of Medicine （English Edition），2015，128（14）：1893-1897.

[4]徐新毅，邱素均，安胜利，等.社区人群非特异性下腰痛的危险因素研究[J].南方医科大学学报，2014，（12）：1794-1798.

[5]LI Jing Yun，WANG Sheng，HE Li Hua，et al.Risk Factors of Low Back Pain among the Chinese Occupational Population：A Case-control Study[J].Biomedical and Environmental Sciences （English Edition），2012，25（4）：421-429.

[6]Ellegaard Hanne，Pedersen Birthe D.Stress is dominant in patients with depression and chronic low back pain.A qualitative study of psychotherapeutic interventions for patients with non-specific low back pain of 3-12 months'duration[J].BMC Musculoskeletal Disorders，2013，13（1）.

[7]王之兵.后路椎体融合术配合中药治疗椎间盘源性下腰痛的临床疗效观察[D].贵阳中医学院，2011.