急诊休克患者观察分析与护理
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摘 要 休克是一种组织灌注不足以维持正常细胞功能与结构的状态。休克患者病变迅速、病死率高、并发症多。提高对休克本质的认知、提高休克的抢救成功率、争分夺秒的进行有效的救护，是急诊工作者的重要任务。
中图分类号：R473 文献标识码：A
1.1 密切观察三大生命系统的变化
快速、准确评估患者三大生命体征的状态，是实施急救的第一步。
（1）神经系统的观察：休克早期，当中枢神经细胞轻度乏氧是，患者表现烦躁不安或兴奋，甚至狂躁。当患者精神不振、表情淡漠、意识不清、甚至昏迷时，提示休克加重。
（2）呼吸系统的观察：当休克患者呼吸增速变浅呈过度通气或不规则说明病情恶化。呼吸困难，咳血性泡沫痰，提示心力衰竭，应及时报告医师处理。
（3）循环系统的观察：使用心电监护仪，休克时通常血压低于80/50mmHg脉压≥20mmHg，且患者四肢皮肤湿冷。若血压回升至80/50mmHg、脉压≥20mmHg说明病情好转。休克早期脉搏增快，随病情变化，可变为细速直至不清。
1.2不同病因休克患者的观察
（1）低血容量性休克：密切监测血容量丢失的病因。
（2）感染性休克：高度重视体温的监测，及时处理感染创面。
（3）过敏性休克：患者常累及皮肤、呼吸系统、心血管等，观察是否皮肤荨麻疹、胸闷、有无急性喉头水肿，以防窒息。
（4）心源性休克：重视心电和血流动力学监测，尤其是PAMP及心排血量的监测。
1.3体温的观察
体温低于正常时要保暖，但避免应用电热毯或热水袋，高温时应给与物理降温，避免体温骤降，以免虚脱加重休克。
1.4尿量的观察
尿量的多少直接反应肾血流量关注情况，间接提示全身血容量充足与否。注意尿量、颜色、比重、pH值，病情重或尿少者应留置尿管、详细准确记录出入量，如尿量在15mL/h以下或尿闭、血压脉搏恢复正常，而尿量仍少，应及时报告医师处理，以防急性肾功能衰竭。尿量恢复到30mL/h，为提示休克好转指标。
1.5皮肤色泽及肢端温度观察
如面色苍白、四肢厥冷，表示休克加重。口唇或指甲发绀说明微循环血流不足或瘀滞。当皮肤瘀点、瘀斑，胸前或腹壁有出血时，提示DIC出现。
1.6中心静脉压的监测
可作为调整血容量及心功能的标志。休克期CVP在10cmH2O以下应补充血容量，不宜使其超过12～15cmH2O，否则有发生肺水肿的危险，如CVP高于15cmH2O，而休克尚未纠正者，应给与强心药。
休克患者根据病情立即抽血验血常规、血型、血钾、钠、氯、CO2结合力和血浆蛋白、红细胞比积等，以作为抗休克治疗的用药依据。
2 急诊休克患者的护理
（1）患者绝对卧床、避免不必要的搬动。有休克但无明显外伤与骨折患者，应取平卧位或中凹卧位，注意保暖。即可促进休克恢复，又可是患者感到舒适。绝对禁忌头低足高位。
（2）大多休克患者的意识开始时是清醒的，突然的病情变化，使患者产生害怕、恐惧、焦虑等心理反应，这些反应与休克之间会形成负反馈的恶性循环。急诊护士要选择恰当的语言安慰患者，耐心解释病情变化，及时解决患者合理需求，以稳定患者情绪。劝导家属不要在患者面前表现情绪波动，而干扰患者心绪的宁静。同时急诊护士应善于运用非语言手段进行交流，用从容的态度、熟练的技术、稳定的姿态给患者信任感、安全感。
（3）给氧，注意血氧饱和度的监测。休克患者由于心肌收缩力下降，心搏量减少，动脉血氧含量明显下降，为改善心功能，解除脑、肝、肾等重要脏器的缺氧状态，及时给氧是进行抢救的关键性措施之一，而直接给氧是最简单有效的治疗方法。鼻导管给氧2～4L/min，必要时可用面罩吸氧。
（4）尽快消除引起休克的原因。如意外创伤导致的大出血患者，急诊护士应迅速配合医师加压包扎伤口或用止血带困扎止血，必要时配合医师清创缝合、并迅速扩容、积极备血。过敏性休克患者首先脱离过敏原，立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1mL或静脉注射0.5mL，必要时重复使用。感染性休克患者，遵医嘱降温、补液、合理有效地使用抗生素、及时处理感染创面。心源性休克患者，认真负责的观察扩血管药和强心剂的合理使用，使用镇痛剂和镇静剂，减轻患者痛疼及焦虑。
（5）建立两到三条静脉通路，必要时可做静脉切开，以利于血容量的补充和用药及纠正水、电解质紊乱、酸中毒，按病情掌握药量、滴速，保证准确及时给药。如老年性休克患者及心源性休克患者，扩充血容量的治疗并非多多益善，谨防左心衰的发生。
（6）保持呼吸道通畅，及时吸痰，有支气管痉挛可给氨茶碱、氢化可的松，药物剂量遵医嘱执行，如出现喉头梗阻时，行气管切开。
（7）早期在扩容的同时可酌情应用血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺等药物提升血压，一般维持在80～100/60～70mmHg即可。当血容量补足时，也可用血管扩张药，如异丙肾、苄胺唑啉等，输入此类药物时应密切观察血压、心率和尿量，避免药物外溢至血管外。
3结论
总之，良好的休克期护理，不仅关系到休克患者平稳度过休克期，而且影响患者下一步的治疗和预后，因此急诊护士必须在观念上树立时间就是生命的意识，平时注重从各方面培养应急能力和过硬的抢救技术。对于急诊休克患者若能及时发现和治疗，则可避免发展至不可逆阶段引起死亡。
参考文献
[1] 李雄.青霉素过敏性休克的急救治疗（附20例报告）[J].昆明医学院学报， 2008（06）.
[2] 付宗英.浅谈休克病人的护理[J].中国中医药现代远程教育，2010（03）.