关于国有企业医疗保险基金管理的探讨

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【摘 要】随着社会保障制度的推行，医疗保险也在全国范围内贯彻落实。文章通过分析目前国有企业医疗保险基金管理所存在的问题，由此提出管理医保基金行之有效的办法，以供参考。

【关键词】国有企业；医疗保险基金；财务管理

我国的医疗保障制度确立多年，也经历发展期和探索期，目前以“统帐结合”为基础的新型城镇职工基本医疗保险制度框架基本确立。这个体系框架主要是将政府部门、经办机构、医疗服务机构、参保职工纳入同一个系统中去，使得各方形成相互监督、相互制约的管理和服务的关系。

一、国有企业医保保险基金财务管理所存在问题和难点

（1）部分国有企业筹集医保基金的方式较多元化，难于管理，企业财务管理人员未能发挥基金管理作用。由于目前医疗保险种类繁多，企业征收基金的形式多样，征缴、管理基金过程中步骤繁多，涉及多个部门，这直接导致医保基金的收、支、管过程冗长累赘，效率底下，而且呈现出延迟性；又由于医保基金数目庞大，处理程序复杂，致使管理起来有一定难度。从另一个角度看，医疗保险上级部门对下级业务员的作用认识不足，认为基金管理人员只存在查账、核帐、结账清算等作用，因此忽略管理人员的专业技能培训，致使整体上缺乏一套的指导和培训方案，这不但会影响医保基金管理人员不能充分发挥其管理作用，长期以往，还会影响医保制度的健康发展。（2）管理医保基金的方式落后，监管效率低。现阶段，采用会计电算化的办法管理医保基金的方式明显不足，由于没有利用电算化技术建立统一的医保基金监管信息库，可能会造成监管性弱，资金管理存在漏洞，不能确保医保基金的安全运行与有效使用。（3）医保基金的增值率低，缺乏地方财政支持，收支无法保持平衡。目前，医保资金仅仅用于存款或者购买国债，其增值空间很小。基金的筹资形式是现收现付，管理形式是“统帐结合”，但因为医保机构是独立运作基金的收支，地方财政并未纳入扶持范畴，加上基金的管理受参保企业效益与其缴费意识的影响，许多企业的医保基金并不能按时到账，这直接影响了医保基金收支失衡，不利于医保政策的落实。（4）基金筹资成本高，存在截留、挪用等违规行为。我国现阶段呈现医保资金筹集成本偏高的状况。因为医保刚刚开始改革不久，各方面的专业人才都需要花费成本去培养，为了增强公民的参保意识，还要进行一定的宣传活动，这些培训、宣传都是需要大量人力、财力和物力支持的。这样加起来，筹资成本必然自然偏高。另外，在个别地区和机构，存在利用行政手段挪用、截留基金等违规行为，这造成基金管理使用方面安全性很低。（5）企业职工对现行医改认识不足。部分国有企业的职工对现行医改认识不足，误以为现在上医院看病一种可以贪多的福利，个人不用掏钱，全部的费用都由企业承担，但是当了解到个人也需要承担一部分，或者医保报销延迟了，又极端地认为医疗保险是不可靠的，因而拒绝缴保费或者消极投保，这种情况尤其在年龄较大的职工中常见，这在一定程度上影响了企业落实医保政策的效率。（6）与定点医院和零售药店的矛盾突出。企业在参保后，都会与定点医院进行合作，其中大部分的医院都能按照合约不超范围治疗，但是也存在一小部分弄虚作假的医院，而且只顾自身利益，部分医生在给病人开药或者检查病因的时候，故意进行诱导需求，不按照医疗保险药品的目录开处方；或者为了自身利益专拣高价药品开使职工及职工所在单位造成额外的经济负担。而零售药店更多也是为了经济利益，让职工多消费医疗卡费用、多买药品或者购买与药品无关的商品，白浪费了医疗费用，使医疗费资金流失，让医疗保险失去了原有价值和意义。（7）职工重大疾病报销审批手续多，过程长。许多企业职工在参加大额医保后，有重大疾病都需要经过单位及医保机构层层审批，超过企业负担范围比例后有商业保险公司报销，商业保险公司把大额医疗投保费作其他投资，职工的救命钱报销时间要等上很长时间，这样繁琐的报销行为削弱了职工参保的耐性和信任度。另外，目前全国无法实现“一卡通”，职工去外地好的医疗机构看病，申请报销手续繁多，审批比较严格，这严重限制了职工的看病选择范围，无法体现医疗保险的人性化。

二、强化国有企业医疗保险基金管理的对策

（1）国有企业内部建立一个完善的医保部门。通常国有企业的规模大，职工人数较多，如果没有设置一个专门的部门来管理医保基金事务，那么该企业的医保行为必然效率低下，医保基金也不能妥善安排。所以国有企业内部建立一个完善的医保部门，聘用专业的财务管理人员等。目前大部分的国有企业都已初步建立本企业内的联网管理系统，通过这个管理系统，能够随时随地监控和抽检职工的就医动态。例如，河南煤业化工集团医疗保险已经自办多年，积累丰富经验，在基金管理方面就落实得很到位。其根据省人民政府的意见要求，将本集团公司作为一个社会统筹地区，参照省直医疗保险制度独立管理本企业的医保基金，并成立了专门的医疗保险统筹工作领导小组，制定相关的成员责任准则，同时将具体医保基金管理目标、步骤以及相关要求印成文件，指导全体职工学习文件精神；集团领导也组织有关人员深入各成员企业对医疗保险工作运行情况进行反复、细致的调研和开座谈会讨论，并参照省直医保政策听取各方意见不断的进行改革创新制定好的医保政策和方案；另外集团内部2011年底启用了比较先进的会计电算化系统，走上了会计电算化财务管理的道路，确保这项工作能够顺利进行。（2）提高企业医保基金管理人员的管理意识和管理技术。要切实落实企业医疗保险统筹管理工作，需要与时俱进的基金管理观念作为基础，需要可靠、可行的管理技术作为支撑，因此，上级医疗体系要关注下级企业财务管理人员管理观念的培养和指导，提高管理人员的道德素质，从思想上杜绝人员挪用、拦截基金的行为；并且加大投入，对专业基金管理人员进行业务培训，使其对现行医保政策有一个清楚的认识，并认真学习研究基金管理的办法，这样方能将资金成本、效益、投入产出结合起来对医保基金做出准确的预算和核算，也能及时发现存在问题并纠正，这样医保改革的新观念、新精神才能得到体现。（3）推进电算化进程，加快网络信息化建设步伐。当代财务活动需要凭借电算化技术才能实现高效管理的要求。前面谈到，现阶段相当一部分的医保部门还是使用传统的财务管理办法进行基金管理，这已经不能符合当前高效经济活动的要求，只有借助电算化管理，能够准确、及时地处理财务数据，规范填制表格、凭证，实现“日清日结”，防止出现重登、资金账目不符、漏登、汇总出错等问题象。因此各企业、各单位应该大力推进网络信息化建设的行动，加快电算化财务管理人员的培训，增强财务管理软件的培训工作，加快网络信息化建设步伐。（4）规范基金的分配与使用，确保基金的收支平衡和安全性。企业根据实际情况自行制定约束制度，将处罚标准明确清楚，可以有效预防人员套取医保基金的行为，一旦发现违规行为处理起来就有据可依。与此同时，上级医保机构要采取定期或者不定期检查的方式巡查各医保、医疗机构，发现问题及时处理；体系内加强基金的预算、分配与使用，降低基金大规模超支和结余过多的可能性，使基金实现收支平衡。（5）将财政纳入医保扶持范围，拓宽基金筹集渠道，有利于形成安全的基金运行机制。政府努力建立各级地方财政对医保的补贴制度，而地方政府也要切实参与到保社会保障系统中去，所以不断加大医保财政的投入，逐步提升财政支出比重、拓宽筹集医保资金的渠道等，可以最大程度地帮助筹集，增加医保投入总额，扩大社会保险覆盖面，帮助把合资、私营企业等纳入医疗保险覆盖网、在基本的医疗保险落实后，要尽快落实大额医疗补贴，以增强医保的吸引力，提高公民的参保意识和最大程度发挥医保的功用。

参 考 文 献

[1]尹维红．论我国医疗保险基金财务管理中的问题与对策[J]．中小企业管理与科技（上旬刊）．2011（2）

[2]徐静．浅谈医疗保险基金财务管理中的问题与对策[J]．中国集体经济．2010（7）

[3]薄云霓．医疗保险基金管理相关问题的探讨[J]．现代商业．2010（18）

[4]杨东．医疗保险基金财务管理的问题与对策[J]．现代经济信息．2011（3）

[5]黄榕．浅谈电力企业医疗保险基金管理的难点[J]．经营管理者．2010-12-20