ABCD2评分联合血浆同型半胱氨酸水平检测在短暂性脑缺血发作风险评估中的应用

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[摘要] 目的 探讨abcd2评分联合血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平检测在短暂性脑缺血发作（TIA）风险评估中的应用效果。 方法 回顾性分析2013年1月～2015年1月重庆市重钢总医院80例TIA患者的临床资料，所有患者均采用ABCD2评分对患者的病情进行分层，同时检测患者血浆Hcy水平，观察比较不同ABCD2评分、血浆Hcy TIA 7 d内脑梗死发生情况，绘制ROC分析不同检测方法预测TIA 7 d内脑梗死发生风险的曲线下面积（AUC）。 结果 随着ABCD2评分升高，Hcy水平及TIA 7 d内脑梗死发生率均逐渐升高，ABCD2评分高危和中危者Hcy水平及TIA 7 d内脑梗死发生率[高危：（19.82±4.74）μmol/L、40.0%；中危：（17.22±4.15）μmol/L、25.0%]均明显高于低危者[（10.58±3.43）μmol/L、9.5%]，差异有统计学意义（P < 0.05）；ABCD2评分中、高危者Hcy水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05），而TIA 7 d内脑梗死发生率差异有高度统计学意义（P < 0.01）。随着Hcy水平的逐渐升高，TIA 7 d内脑梗死的发病率也逐渐升高，Hcy水平10～

[关键词] 短暂性脑缺血发作；同型半胱氨酸；ABCD2评分；脑梗死；风险评估

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）05（a）-0036-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of ABCD2 score combined with detection of plasma homocysteine （Hcy） levels in the risk assessment of transient ischemic attack （TIA）. Methods Clinical data of 80 patients with TIA from January 2013 to January 2015 in General Hospital of Chongqing Iron and Steel Company were analyzed retrospectively， all patients were given the ABCD2 score， and plasma homocysteine levels of all patients were detected at the same time； incidence of patients with different levels of plasma homocysteine and ABCD2 score was observed and compared， ROC curve was drawn and the AUC of different detection method were used to predict the risk assessment of brain infarction within 7 d after TIA. Results With the increasing of ABCD2 score， Hcy levels and incidence of brain infarction within 7 d after TIA increased， levels of Hcy and incidence of brain infarction within 7 d after TIA of patients with high and medium risk of ABCD2 score [high risk： （19.82±4.74） μmol/L， 40.0%； medium risk： （17.22±4.15） μmol/L， 25.0%] were significantly higher than those of low risk [（10.58±3.43） μmol/L， 9.5%]， the differences were statistically significant （P < 0.05）； there was no statistically significant difference between patients with medium risk and high risk of ABCD2 score （P > 0.05）， while within 7 d after TIA brain infarction incidence differences apparent， the difference was statistically significant （P < 0.01）. With the rising of Hcy levels， incidence of brain infarction within 7 d after TIA also gradually increased， brain infarction incidence of patients with Hcy 10-15 μmol/L and ≥15 μmol/L （10.53%， 73.68%） was significantly higher than patients with Hcy

[Key words] Transient ischemic attack； Homocysteine； ABCD2 score； Cerebral infarction； Risk assessment

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、感觉障碍或瘫痪为特点。TIA是神经科常见脑血管疾病之一，患者早期发生卒中风险很高，也是引发脑梗死的最主要的原因。研究显示，TIA患者7 d脑卒中发生率为8%～12%[1]。目前常用于临床的评估TIA预后的评分系统为ABCD2评分系统，该评分由学者Johnston首次提出，根据年龄、TIA发作后首次血压、临床症状、症状持续时问及有无糖尿病的评分结果判定TIA患者预后情况。研究表明，ABCD2评分越高，短期内进展为为急性脑梗死的风险性就越大[2]。研究表明，同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）在动脉粥样硬化和脑梗死发病机制中起着重要作用，被认为是独立危险因素之一[3]。然而，Hey与TIA的关系目前仍鲜有报道，本研究对重庆市重钢总医院（以下简称“我院”）近年来收治的TIA患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在了解ABCD2评分联合血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平检测在短暂性脑缺血发作（TIA）风险评估中的应用价值，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年1月～2015年1月我院80例TIA患者的临床资料，所有患者均符合2009年美国心脏协会（AHA）/美国脑卒中协会（ASA）中关于TIA的诊断标准。其中男47例，女33例；年龄47～65岁，平均（54.7±11.5）岁；颈动脉系统TIA 41例，椎基底动脉系统TIA 39例。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①年龄≥18岁；②发病时间

排除标准：①头颅CT或MRI明确有脑出血、脑炎、脑血栓、脑肿瘤等疾病；②既往3个月内有心脑及周围血管疾病史；③发病前后l周内有呼吸道感染；④近期有茶碱、左旋多巴、抗氧化剂和抗癫痫药及维生素B6、维生素B12等服用史；⑤既往有肿瘤、风湿免疫性疾病、血液疾病、慢性肾功能不全等病史。

1.4 观察指标及评价标准

所有患者均为发病后立即入院，入院后均首先采用ABCD2评分，入院第2天清晨空腹采集肘静脉血置入2 mL装有K3-EDTA抗凝剂的BD真空采血管中，于4℃下3000 r/min离心10 min，分离血浆，置于-20℃下保存备用。使用Abbott AXSYM免疫分析仪（美国雅培）进行荧光偏振免疫分析Hcy水平测定。

ABCD2评分法总分为7分，具体的评分标准为：①年龄：≥60岁记为1分；

所有患者发病7 d内均行头颅MRI检查。根据头颅MRI及临床体征明确是否存在脑梗死，诊断标准参考全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；绘制ROC曲线分析不同检测方法预测TIA 7 d内脑梗死发生风险的曲线面积（area under the curve，AUC）；以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同ABCD2评分的TIA患者Hcy水平比较情况

根据患者的ABCD2评分结果，比较不同ABCD2评分患者其Hcy水平及TIA 7 d内脑梗死发生率，随着ABCD2评分的升高，Hcy水平及TIA 7 d内脑梗死发生率均逐渐升高，ABCD2评分高危和中危者Hcy水平及TIA 7 d内脑梗死发生率均明显高于ABCD2评分低危者，差异有统计学意义（P < 0.05）；ABCD2评分中、高危者Hcy水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05），而TIA 7 d内脑梗死发生率差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。

2.2 不同评价方法患者病情分级后TIA 7 d内脑梗死发生率比较

根据患者的Hcy水平，将80例患者分为

2.3 ABCD2评分及ABCD2联合Hcy水平检测预测TIA 7 d内脑梗死发生风险的AUC

ROC曲线分析结果显示，ABCD2评分及ABCD2联合Hcy水平检测预测TIA 7 d内脑梗死发生风险的AUC分别为0.749和0.893（P < 0.05）。见图1。

3 讨论

TIA是指局灶性脑血管或视网膜动脉病变导致的突发短暂性、可逆性神经功能障碍，包括椎-基底动脉系统TIA及颈内动脉系统TIA两种。关于TIA的发病机制目前尚无定论，目前认为，椎-基底动脉系统TIA多由椎动脉受压和脑外“盗血”所致，常常表现为脑干或大脑后动脉颞支、小脑后下动脉缺血，持续时间较长，发作频繁，但却极少发展为脑梗死。颈内动脉系统TIA多由动脉粥样硬化引起的动脉痉挛、狭窄以及斑块脱落造成栓塞，表现为大脑中动脉供血区或大脑前动脉与大脑中动脉皮质支交界区缺血，通常持续时间较短，发作频率低，但易发展为脑梗死。研究显示，颈内动脉系统TIA患者的Hcy水平明显高于椎-基底动脉系统[4]。TIA患者影像学检查多无责任病灶，部分研究表明，TIA后1 h或24 h后，MRI检查可见缺血病灶，目前报道不一致[5-9]。然而无论1 h还是24 h，都不是临床大夫需要关心的重要问题，如何准确预测TIA后脑梗死的发生风险才是本病的关键所在。

目前，临床上多采用ABCD2评分来评估TIA患者脑梗死的发生风险，该评分较广泛地囊括了早期脑梗死发病的危险因素，如高龄、高血压、肢体无力或语言障碍、脑缺血症状持续时问长、糖尿病[10]，从而客观地反映TIA后脑卒中的风险程度。有研究通过对TIA患者进行ABCD2评分，结果发现首发TIA 7 d内脑梗死的发病危险性较大，且TIA患者ABCD2评分与脑梗死发生率呈正相关[11]。本研究中纳入的80例研究患者均采用了该评分方法，结果显示低危、中危和高危患者TIA后7 d内发生脑梗死者所占比例分别为9.5%、25.0%、40.0%，可见随着ABCD2评分增加，TIA后7 d内脑梗死发生率明显上升（P

Hcy也称高半胱氨酸，是由必需氨基酸蛋氨酸脱甲基化产生的，大量的研究表明，Hcy在动脉粥样硬化的发生、发展过程中起重要作用[12-18]，其作用机制为血浆Hcy水平升高可诱发氧自由基和过氧化氢释放，导致血管内皮细胞损伤，产生毒性作用并引起细胞凋亡，从而诱发动脉粥样硬化。研究表明，高半胱氨酸血症是TIA和脑梗死发病的独立危险因素之一[19]。有研究发现，血浆Hcy>10.0～14.9 μmol/L时发生缺血性脑血管病的风险显著增高[20]。本研究结果显示，随着Hcy水平的逐渐升高，TIA 7 d内脑梗死的发病率也逐渐升高，Hcy水平10～

综上所述，随着ABCD2评分期Hcy水平升高，TIA 7 d内脑梗死发生率均逐渐升高，ABCD2评分联合血浆同型半胱氨酸水平检测在TIA后脑梗死风险评估中具有重要的应用价值。

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（收稿日期：2015-10-27 本文编辑：苏 畅）