医院获得性肺炎临床与致病微生物特点分析
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【摘要】 目的：分析医院获得性肺炎患者临床与致病微生物特点，旨在为合理治疗医院获得性肺炎提供参考依据。方法：研究对象来自笔者所在医院2010年1月-2013年12月收治的153例医院获得性肺炎患者，分析医院获得性肺炎患者临床与致病微生物特点。结果：153例医院获得性肺炎患者中，有63.40%能够查及明确的病原菌，其中，革兰阳性菌25株，占25.00%；革兰阴性菌72株，占72.00%；真菌3株，占3.00%。获得性肺炎预后单因素Logistic回归分析显示老年、机械通气和真菌感染是医院获得性肺炎患者预后差的危险因素。结论：医院获得性肺炎患者以大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为最常见。在临床工作中，要充分考虑到上述特征，采取针对性干预措施，提高治疗效果，改善患者的预后。
【关键词】 医院获得性肺炎； 临床特点； 致病微生物
中图分类号 R563.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）17-0163-02
【Abstract】 Objective： To investigate the clinical analysis and characteristics of pathogenic microorganisms of hospital acquired pneumonia. Method： 153 cases of patients with hospital acquired pneumonia patients in our hospital were selected as study. The clinical characteristics of pathogenic microorganisms of hospital acquired pneumonia were analyzed. Result： 153 cases of patients with hospital -acquired pneumonia， there were 63.40% could check and clear pathogens， including gram-positive bacteria 25.00%， Gram-negative bacteria 72.00% and fungi 2.00%. Single-acquired pneumonia prognostic factor Logistic regression analysis showed that older， mechanical ventilation， and fungal infections were risk factors for hospital-acquired pneumonia patients with poor prognosis. Conclusion： Somatostatin hospital-acquired pneumonia patients with Escherichia coli， Pseudomonas aeruginosa and Klebsiella pneumoniae is the most common. In clinical work， full consideration to the above features shall be given， taking targeted interventions to improve the therapeutic effect and the prognosis of patients.
【Key words】 Hospital acquired pneumonia； Clinical characteristics； Pathogenic microorganisms
First-author’s address： The People’s Hospital of Hechi City，Hechi 547000，China
医院获得性肺炎是医院感染中最常见的类型，严重危及患者的生命健康[1]。其定义为患者入院时不存在肺部炎症感染，在入院后48 h内发生由细菌、病毒或其他病原体导致的肺实质性感染性炎症[2]。急诊、心脑血管科、ICU、呼吸科、外科等科室都是高发部门，往往因感染导致原本疾病（如心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等）的恢复甚至进一步恶化，所以医院获得性肺炎患者预后较差[3]。为此，笔者所在医院2010年1月-2013年12月收治的153例医院获得性肺炎患者临床与致病微生物特点，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象来自笔者所在医院2010年1月-2013年12月收治的153例医院获得性肺炎患者。其中，男76例，女77例；年龄18～64岁，平均（58.56±6.93）岁；病程5～17 d，平均（9.67±4.56）d。
1.2 方法
将一次性无菌痰液收集器放入疑似医院获得性肺炎患者咽喉部刺激咳嗽后负压抽吸分泌物（气管插管或气管切开患者用无菌生理盐水棉球反复擦拭气管导管开口处，再以无菌吸痰管经气管导管直接吸取患者气管深部分泌物作病原菌培养），送检行涂片检查，如果显微镜下观察发现：白细胞>10～25个/低倍视野，鳞状上皮细胞
1.3 预后评价标准
（1）预后好（包括痊愈和好转）：患者经过卧床休息、抗感染等综合治疗后，体温恢复至正常，咳嗽咳痰等临床症状和痰鸣音等体征较治疗前有所减轻，复查痰培养结果转为阴性，胸部影像学显示患者胸部浸润影较治疗前吸收。（2）预后差（包括死亡和未愈）：患者经过卧床休息、抗感染等综合治疗后，体温持续升高，患者咳嗽咳痰等临床症状和痰鸣音等体征较治疗前加重，胸部影像学显示胸部浸润影较前增大，出现新的肺叶的浸润，甚至出现死亡。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件包对数据进行描述性分析，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 患者病原菌种类和检出情况
153份送检标本中，有97份检出病原菌，总检出率为63.40%，检出100株，其中，革兰阳性菌25株，占25.00%；革兰阴性菌72株，占72.00%；真菌3株，占3.00%，详见表1。
表1 患者病原菌种类和检出情况
病原体 菌株数（株） 构成比（%）
革兰阳性菌 25 25.00
金黄色葡萄球菌 11 11.00
表皮葡萄球菌 7 7.00
粪肠球菌 5 5.00
肺炎双球菌 2 2.00
革兰阴性菌 72 72.00
大肠埃希氏菌 15 15.00
铜绿假单胞菌 13 13.00
肺炎克雷伯菌 10 10.00
洋葱假单胞菌 9 9.00
普通变形杆菌 7 7.00
鲍曼不动杆菌 5 5.00
聚团肠杆菌 4 4.00
阴沟肠杆菌 3 3.00
产酸克雷伯菌 3 3.00
嗜麦芽寡养单胞菌 2 2.00
奇异变形杆菌 1 1.00
真菌 3 3.00
2.2 获得性肺炎预后单因素Logistic回归分析
以患者预后好坏（预后差=0，预后好=1）为因变量，以性别、年龄、痰细菌涂片阳性、痰真菌涂片阳性、痰培养阳性、肺炎范围、机械通气、合并其他部位感染、病原菌类别、高血压、糖尿病等为自变量，进行赋值后，进行单因素Logistic回归分析，结果显示：老年、机械通气和真菌感染是医院获得性肺炎患者预后差的危险因素。详见表2。
3 讨论
在本研究入组的153例医院获得性肺炎患者中，有63.40%能够查及明确的病原菌，其中，革兰阳性菌25株，占25.00%；革兰阴性菌72株，占72.00%；真菌3株，占3.00%。最常见细菌分别为大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌，这提示：细菌为医院获得性肺炎常见的致病菌之一。这一结果与田甜等[4]报道的结果一致。
老年、机械通气和真菌感染是医院获得性肺炎患者预后差的危险因素。这与既往研究报道的结果类似[5]。究其原因可能与以下因素有关：（1）老年人体质弱而免疫力下降；对疾病的敏感度不高，不能及时发现病情而及时就医；长年日常生活习惯及生活环境不佳；常合并心脑血管、肺部疾病等基础性疾病等。诸多因素导致了在各种原因住院的老年患者对于医院这种高感染危险因素存在的环境适应力不足，及对感染控制常识不足等，最终造成了在医院获得性肺炎患者中老年患者占绝大多数；（2）机械通气患者由于呼吸道的生理结构、口腔微环境和患者气道纤毛功能遭破坏有关，导致患者的自身免疫屏障受到破坏，减轻患者抗病原菌的能力，明显增加医院获得性肺炎的发生率；（3）医院获得性肺炎患者吞咽反射障碍会影响营养物质的摄入，患者误吸概率大大增加，患者肺部致病菌接触机会明显增加，患者医院获得性肺炎的发生率也大大增加，影响患者的预后；（4）真菌感染是医院获得性肺炎患者预后的危险因素。由于目前尚缺乏针对性的抗真菌药物，导致患者感染真菌后治疗效果不肯定，疗效欠差，患者的预后较差。
参考文献
[1]朱建国，谢诚，缪丽燕.2009～2010年我院呼吸内科感染致病菌分布与抗菌药物使用情况分析[J].药学与临床研究，2011，6（4）：225-226.
[2]焦明远，聂庆东，伊洁.儿童社区获得性肺炎的病原体研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（14）：3550-3552.
[3]阮海燕，周兴辉，曹奇峰.医院获得性肺炎的病原学分布及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（18）：3957-3959.
[4]田甜，刘长庭，方向群，等.老年医院获得性肺炎病原学及预后危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（20）：4469-4470.
[5]葛新，周磊，张驰明，等.老年医院获得性肺炎病原学、耐药性以及预后危险因素分析[J].现代生物医学进展，2013，13（21）：4177-4180，4196.
（收稿日期：2014-02-13） （编辑：黄新珍）