肺表面活性物质治疗肺透明膜病的临床分析
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【摘要】 目的 分析肺表面活性物质(PS)治疗肺透明膜病(HMD)的疗效。方法 对40例临床确诊为HMD的患儿,20例12 h内应用肺表面活性物质,20例无应用肺表面活性物质,通过用药后20 h(或约生后24 h)血气分析,呼吸机参数与上呼吸机时间、住院天数、死亡率比较分析,分析肺表面活性物质治疗肺透明膜的疗效。结果 两组病例在生后24 h内的血气分析结果,呼吸机参数、平均上呼吸机时间、住院天数、死亡率,有统计学差异,P
【关键词】 肺透明膜病;肺表面活性物质;早产
肺透明膜病(HMD),又称新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS),为肺表面活性物质(PS)缺乏所致,是早产儿常见的危重疾病,病死率高。目前国内大中城市已普遍应用PS替代治疗或预防HMD,并取得了较好疗效[1]。随着人民生活水平的提高,在基层医院选择使用PS的病例逐年增加。化州市妇幼保健院新生儿重症监护室(NICU)自2006年使用肺表面活性物质(PS)以来,在治疗早产儿肺透明膜病取得了满意疗效,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 2006~2008年在本院新生儿重症监护室住院的早产儿,临床诊断早产儿HMD的患儿40例均符合《实用新生儿学》诊断标准[2],且具以下特征:①早产儿生后6 h内出现进行性呼吸困难;②胸片提示HMD改变;③血气分析为低氧血症或和高碳酸血症;④排除B族溶血性链球菌感染、ARDS、湿肺、吸入性肺炎。与患儿家长说明病情后,选择应用固尔苏(PS)者为治疗组,未用固尔苏者为对照组。其中治疗组20例,气管内注入PS加上机械通气治疗,男14例,女6例,平均孕周(31.3±1.86)周(29~35.4周),平均出生体质量(1596±240)g(1080~1910 g),Apgar评分1 min 3~7分12例,>7分8例,胸片提示HMDⅠ级1例,Ⅱ级12例,Ⅲ级7例;对照组20例,单纯使用机械通气治疗,男13例,女7例,平均孕周(32.1±1.93)周(29~36.2周),平均出生体质量(1626±328)g(1085~2075 g),Apgar评分1 min 3～7分11例,>7分9例,胸片提示HMDⅠ级2例,Ⅱ级12例,Ⅲ级6例。两组资料相比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 对照组使用机械通气(美国纽邦E-150型,SIMV模式)治疗。治疗组加用PS(固尔苏,意大利凯西制药公司生产,主要成分是猪肺磷脂)。用药方法:气管插管下按每公斤体质量100 mg从气管内用药,多数患儿单剂,若病情反复可以用多剂,重复用药在首剂用药后12~24 h内使用。将患儿仰卧,气管插管,吸清气道分泌物,将PS通过注射器相连的气管导管快速注入气道内,并用球囊加压用氧5~10 min,然后连接呼吸机,约30 min后根据临床情况调低呼吸机参数,用药后6 h内禁止吸痰。患儿在使用PS前后均行血气分析及胸片检查,并持续进行皮心电,血氧饱和度监测。
1.3 观察指标 ①治疗组于用药前、用药后1、12、24 h测血气分析,记录用药前、用药后1、12、24 h呼吸机参数。对照组在上呼吸机前、上机后1、12、24 h测血气分析,记录上机前、上机后1、12、24 h呼吸机参数。比较两组血气分析结果和呼吸机参数;②比较两组病例的转归(平均上呼吸机时间、住院天数、死亡率)。
1.4 统计学分析 结果使用SPSS 13.0软件统计,计量数据比较应用t检验。
2 结果
2.1 治疗组和对照组的血气分析结果和呼吸机参数在用药前差异无统计意义。治疗组和对照组在用药后1、12、24 h血气分析结果和用药后1、12、24 h呼吸机参数差异有统计学意义。见表1、2。
表1
两组用药前后血气分析比较(x±s)
治疗时间(h)
PHPCO2PO2
治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组
治疗前7.22±0.057.23±0.07*53.1±10.753±9*41.4±5.741±4.8*
治疗后
17.32±0.057.24±0.08#44.6±6.853.7±10.7#46.9±12.241±5.4
127.33±0.057.29±0.0541.7±6.244.4±6.9#46.2±7.642.6±4.7
247.35±0.067.24±0.0839.7±5.942.9±0.0645.7±6.441.5±4.4#
注:*P>0.05;#P
表2
两组用药前后呼吸机参数比较(x±s)
分组用药前用药后
1 h12 h24 h
FiO2
治疗组0.53±0.13*0.47±0.1#0.43±0.1#0.35±0.07#
对照组0.55±0.130.55±0.10.5±0.10.42±0.08
PiP
治疗组21.8±3.0*20.0±2.2#18.0±1.9#16.7±2.0
对照组22.6±2.421.7±2.219.5±1.917.7±1.5
RR
治疗组49±8*49±936±826±8#
对照组48±848±1040±829±8
注:*P>0.05;#P
2.2 两组病例的转归比较,平均上呼吸机时间、住院天数、死亡率有统计学差异,P
表3
两组病例的转归比较
项目PS组(n=20)对照线(n=20)P值
平均上呼吸机时间(h)21.269.8
住院天数(d)18.5±14.325.1±17.4
死亡率5%30%
3 讨论
HMD是早产儿的一种常见病、危重病。由于肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌肺表面活性物质不足引起临床上以进行呼吸困难为主要表现,是早产儿死亡的主要原因。以往由于经济及医疗条件限制单用机械通气治疗,病死率高,上机时间及住院天数长,并发症多。
研究应用的固尔苏为猪肺磷脂,是一种从猪肺中分离出来的天然肺表面活性物质,经气管内滴入能替代性弥补内源性表面活性物质的缺乏,能降低肺泡表面张力,防止肺泡萎陷,维持肺顺应性,维持肺泡毛细血管间液体平衡,防止肺水肿,参与呼吸道免疫调节及防御机制,还能促进肺液清除,保护肺泡上皮细胞等作用[3]。PS替代疗法是目前国内外公认的HMD有效治疗方法,重点是病因治疗,疗效确切,但价格昂贵。随着经济的发展,生活水平的提高,在基层医院选择使用PS的病例逐年增多。
本组治疗结果显示,通过PS治疗组和对照组的比较,治疗组患儿用药后呼吸困难程度和经皮氧饱和度均得到明显改善,PH、PO2明显上升,PCO2显著下降,需氧浓度降低,提示患儿萎缩的肺泡得到迅速扩张,氧合和肺功能得到明显改善,呼吸机参数全面下调。结果治疗组患儿的平均机械通气时间和吸氧时间、住院天数明显低于对照组。
PS的早期应用是关键,必要时可重复使用,应用前必须吸清患儿气道分沁物,仰卧位,将其快速注入肺内,因为快速注入时,两肺得到的PS是均等的,而且固尔苏弥散能力极佳,不易造成阻塞现象。所以无须左右侧分次注入,从而避免对患儿过度干扰[4]。
本治疗组的患儿应用PS均应用呼吸机治疗。因为HMD患儿最基本的治疗手段是辅助通气,PS可以降低HMD的严重程度,减少辅助通气时间及吸氧程度,但不能替代辅助通气。
本研究治疗组患儿有1例死于肺出血。究竟是使用PS的并发症还是早产儿本身凝血功差导致的,因病例少,未能进一步探讨。但通过维持内环境的稳定,纠正酸中毒、高碳酸血症及稳定血压,肺出血的发生率显著降低。应用PS后,由于肺功能和氧合功能迅速改善,减少上呼吸机时间,减少住院天数,降低死亡率。因此,早期使用PS制剂(生后12 h内)冶疗HMD是十分必要的。应用PS应该早期,足量用药,加强呼吸管理,纠正酸中毒、高碳酸血症,并注意防犯肺出血等并发症,更进一步提高肺表面活性物质的临床应用疗效。
参 考 文 献
[1] 柳洁,王莉,孙健梅.固尔苏预防早产儿呼吸窘迫综合征的临床研究.中国新生儿科杂志,2007,22:139-141.
[2] 金汉珍,黄德岷,官希吉.实用新生儿学.人民卫生出版社,2003:421-427.
[3] 周晓光,肖昕,农绍汉.新生儿机械通气治疗学.人民卫生出版社,2004:547-548.
[4] 戴芸佳.肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征.中国新生儿科杂志,2007,22:172-173.