治痛风:病期不同,用药有别

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在现实生活中，不少痛风患者以为治疗痛风仅是急性期治疗，且仅是针对关节疼痛的消炎止痛治疗，没有对引起痛风的关键因素――高尿酸进行控制，导致痛风反复发作，最后引起肾功能损伤，血肌酐升高。

痛风是一种慢性病，其治疗也需长期进行。根据痛风的发病特点，通常将其分为无症状性高尿酸血症期、痛风急性发作期、发作间歇期和痛风石及慢性关节炎期。根据不同病期，痛风治疗重点存在差异。

急性发作期：使用消炎止痛药

此期是由于关节腔内形成尿酸盐晶体导致的急性关节炎症，因此，治疗重点是控制炎症，减轻患者疼痛症状。常用药物是秋水仙碱和非甾类抗炎药，部分严重患者也可采用糖皮质激素治疗。

秋水仙碱 由于起效较快，常选择此药。该药多需要在痛风发作36小时内使用。由于秋水仙碱可引起恶心、呕吐、腹泻、白细胞下降、肝肾功能异常等副作用，所以，应在医生指导下使用，应用中也需注意监测不良反应。

需指出的是，在痛风急性发作期，如果患者血尿酸不是太高，通常医生不会给患者紧急加用降尿酸药物（如别嘌醇），而是在症状缓解后再逐渐加用；如果患者血尿酸较高，医生会马上加用，但此时多会联合应用秋水仙碱，并从小剂量开始，以防痛风症状加重。此外，如果在痛风急性发作时患者已经在使用别嘌醇等药物，此时，医生会建议患者继续使用，不停用或减量，也无需加量。

非甾类抗炎药 非甾类抗炎药是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物。但是，这类药物在发挥抗炎作用的同时，也会出现胃肠道副作用，其主要表现为胃、十二指肠溃疡引起的上消化道出血。据美国食品药品监督管理局（FDA）统计，服用非甾类抗炎药3个月的患者，胃肠道溃疡、出血和穿孔的发生率为1%～2%，服药1年的患者发生率在 2%～5%。

非急性发作期：使用降尿酸药物

此期的治疗重点是控制血尿酸，避免血尿酸水平达到或超过饱和度而析出晶体，引起痛风急性发作。此外，通过控制血尿酸水平也能预防痛风引起的其他并发症，如血管损害、肾脏损害、痛风石形成及慢性痛风性关节炎等。目前，常用的降尿酸药物有抑制尿酸生成药物（如别嘌醇、非布索坦等）和促进尿酸排泄药物（如苯溴马隆、丙磺舒等）。其中，临床最常使用的是别嘌醇和苯溴马隆。

别嘌醇 具有价格便宜、不易引起尿路结石等优点，但是有部分患者使用后可出现严重过敏性药疹和肝功能损伤，尤其是血白细胞抗原HLA-B*580101阳性患者，更易发生。因此，临床使用时需要严密监测。有条件时，也可进行HLA-B*580101基因检测，以筛选高危人群，指导用药。此外，该药主要通过肾脏排泄，在临床使用中常需根据肾功能水平调整剂量。

苯溴马隆 可增加尿酸从尿液中排出量，易引发尿结石，故患者使用时应多饮水，使尿量保持在每天2000毫升以上。此外，该药不建议用于肾小球滤过率

非布索坦 这是国内新近批准上市的一个治疗痛风新药，其作用机制与别嘌醇相似，主要经肝脏代谢，仅3%经肾脏排泄，对肾小球滤过率>30毫升每分钟者和轻中度肝功能异常者常无需减量。因此，其特别适合于不能使用促尿酸排泄药物的尿结石患者和对别嘌醇不耐受或无效的患者。

需要指出的是，控制血尿酸，除了应用降尿酸药物外，饮食控制（低嘌呤饮食）、适当运动和增加饮水量也非常重要。适当使用碱性药物如碳酸氢钠，对控制血尿酸及缓解尿酸升高有帮助。碱性药物或食物通过调节组织和尿液中pH值，使尿酸在血液和尿液中的溶解度增高，因此，常作为高尿酸血症常规辅助治疗，可以预防痛风的发作及泌尿系结石的形成。

痛风患者血尿酸控制目标是血尿酸

（摘自《大众医学》）