无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者临床研究

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[摘要] 目的 研究无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）合并呼吸衰竭的临床效果。方法 整群选取2013年1月―2014年7月该院接诊的慢阻肺并呼吸衰竭患者50例，随机分为观察组（加用无创呼吸机治疗）与对照组（常规治疗）各25例，比较两组临床疗效。 结果 观察组的PaCO2与1年复发率均明显低于对照组（t=13.47，χ2=9.10；P

[关键词] 无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；临床效果

[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）01（a）-0037-03

Clinical Study of the Effect of Non-invasive Ventilation in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Respiratory Failure

QI Li-ming

Department of Respiratory Medicine， Yixing People’s Hospital， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China

[Abstract] Objective To study the clinical results of non-invasive ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） with respiratory failure. Methods 50 cases with COPD and respiratory failure admitted in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected and randomly divided into two groups， the observation group and the control group with 25 cases in each. Patients in the observation group were treated by non-invasive ventilation， while those in the control group were treated by the conventional treatment. And the clinical efficacy of the two groups was compared. Results The PaCO2 level and 1-year recurrence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group， respectively（t=13.47， χ2=9.10； P

[Key words] Non-invasive ventilator； Chronic obstructive pulmonary disease； Respiratory failure； Clinical effect

慢阻肺患者在急性加重期会并发呼吸衰竭，对患者的生命安全与生活质量均会产生不利影响。近年来无创呼吸机在慢阻肺治疗中的应用日益广泛，效果满意。为此，该研究对2013年1月―2014年7月接诊的慢阻肺并呼吸衰竭患者进行随机对照试验，分析无创呼吸机治疗慢阻肺并呼吸衰竭的临床效果，旨在为临床工作提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院接诊的50例慢阻肺并呼吸衰竭患者为研究对象，均表现出不同程度的胸闷气促、咳嗽等症状，符合《慢性组赛性肺疾病诊断指南》中的诊断标准[1]，无误诊病例。排除有呼吸抑制、合并有肝肾功能障碍、心血管功能不全或意识不清晰患者[2]。按照完全随机数表方法，将入选对象分为观察组与对照组各25例，观察组中男性14例，女性11例，患者年龄56～74岁，平均年龄（63.28±4.19）岁，平均病程（8.19±2.28）年；对照组患者中男性13例，女性12例，患者年龄57～76岁，平均年龄（64.17±5.22）岁，平均病程（8.76±2.69）年。对两组的一般资料进行统计学分析差异无统计学意义（P>0.05），二者可进行观察比较。该次入选患者均对该研究内容充分知情，且均自愿签署知情同意书后入组，符合伦理学要求。

1.2 方法

对照组常规予以药物治疗，包括抗感染、平喘祛痰、维持水电解质平衡、糖皮质激素等治疗。

观察组在对照组治疗基础上予以无创呼吸机（伟康双水平家用无创呼吸机，型号：System One BiPAP，产地：美国）治疗，调整呼吸机模式为S/T（即压力支持/压力控制）进行经面罩通气治疗。设置吸氧流量为6～8 L/min，并调整呼吸机参数为：吸气压力12 cm H2O，呼气压力3 cm H2O，呼吸频率15次/min，并确保面罩与呼吸机管道连接良好无漏气现象；在治疗过程中注意结合患者病况对相关参数进行调整，确保血氧饱和度不低于95%。除口腔护理、进食饮水、咳嗽外，应尽量坚持14 h面罩通气，当病情稳定后白天可间歇通气，晚间持续通气。

1.3 观察指标

记录两组的血气分析指标，包括二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）以及心率（HR）。并统计两组的有效率，同时对两组患者均进行1年随访，统计复发率。以治疗后意识恢复、气促改善、呼吸频率基本正常，各项氧合指标有显著改善为治疗有效[3-4]。

1.4 统计方法

所有数据统计无误后进行汇总并输入计算机，采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料采用构成比（%）表示，进行χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。

2 结果

2.1 两组的血气分析指标与呼吸频率比较

观察组的PaCO2明显低于对照组，且观察组的PaO2与HR则相对更高，组间差异有统计学意义（P

表1 两组的血气分析等指标比较（x±s）

2.2 两组治疗有效率与1年内复发率比较

观察组的治疗有效率显著高于对照组；在1年随访期内无脱落病例，且观察组的复发率相对更低，组间对比差异有统计学意义（P

表2 两组的治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

慢阻肺患者的病情呈进展性特点，调研结果显示患者的病死率预期疾病严重程度有正相关关系[5]。慢阻肺患者的病情反复发作，其肺功能也随着病情进展而表现为进行性衰退。呼吸衰竭是由于肺部换气与通气功能异常所引起的机体缺氧，多伴随有不同程度的二氧化碳潴留，导致患者表现出一系列生理功能紊乱的综合征。慢阻肺患者在急性发作时极易并发呼吸衰竭，对患者进行及时有效的救治至关重要。

该研究显示，观察组患者在接受常规治疗联合无创呼吸机治疗后，进行血气分析发现观察组的PaCO2为（54.78±5.19）mmHg，明显低于对照组，且观察组的PaO2与HR则相对更高，组间差异统计学意义（P

无创呼吸机治疗慢阻肺并呼吸衰竭的优势在于：①经面罩对患者进行机械通气，能够帮助其在吸气过程中克服气道阻力，增加肺泡通气量，避免肺泡在呼气末时陷闭[7]，使肺内CO2顺利排出，避免二氧化碳潴留以改善患者的血气指标。②无创呼吸机治疗慢阻肺并呼吸衰竭不会对患者的气道造成损伤，也不会对患者的正常进食或语言表达功能产生影响，且治疗过程中不会对患者造成损伤，也不会产生痛感，避免镇痛药物的使用，患者的依从性也相对更高。③治疗过程中同时涉及到自主呼吸与控制呼吸[8]，当管路突发漏气时能够在较短时间内解决，且不需建立人工气道，撤机方便。但需注意的是，针对意识模糊、依从性低、上呼吸道分泌物无法顺利清除、近期有上呼吸道或面颈部手术者，均为无创呼吸机的禁忌症，在临床上应引起重视。

[参考文献]

[1] 沈贵洪，张治，许灿龙，等.纳洛酮与无创呼吸机联合治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（7）：1827-1828.

[2] 林茂华，黎小惠，叶彬，等.32例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者应用无创呼吸机的临床效果分析[J].吉林医学，2015（14）：3007-3008.

[3] 李兆昌.纳洛酮与无创呼吸机联合在COPD并发呼吸衰竭治疗中的应用分析[J].临床肺科杂志，2014（6）：984-986.

[4] 陈逶.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效观察[J].实用医院临床杂志，2013，10（4）：133-135.

[5] 安亚东，张勇.呼吸衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的有创与无创呼吸机序贯治疗[J].中国实用医药，2014（17）：171-172.

[6] 董三军.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床观察[J].中国现代药物应用，2015（14）：111-112.

[7] 齐向飞，韩志强，陈荣昌，等.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床护理[J].中国医药导报，2013，10（35）：151-153，158.

[8] 靳莉，曹砚杰.无创呼吸机早期治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果观察[J].中国医药指南，2015（5）：125-126.

（收稿日期：2015-09-18）