健脾益肺治疗小儿慢性咳嗽58例

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儿童慢性咳嗽是指咳嗽症状持续大于4w的咳嗽。不同年龄的小儿病因各不相同，婴儿期主要病因：呼吸道感染及感染后咳嗽，先天性气管，肺发育不良，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常等。幼儿期主要病因：呼吸道感染及感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食道反流，肺结核。学龄前期主要病因：同幼儿期，此外还有支气管扩张等。学龄期主要病因：上气道综合症，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等。按临床特点分类又可分为：特异性咳嗽，非特异性咳嗽。笔者在2011~2013年运用中医辨证施治治疗慢性咳嗽患儿58例，获得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我科2011年~2013年共收治慢性咳嗽患儿116例，年龄在6个月~9岁，其中男患儿68例，女患儿48例。全部符合慢性咳嗽诊断，属于非特异性咳嗽范畴。经检查胸片未见明显异常，但长期咳嗽，反复呼吸道感染，反复用药乏效。多属于呼吸道感染及感染后咳嗽范畴。按家属意愿，根据用药依从性，随机分为两组，治疗组58例，对照组58例。

1.2方法治疗组在西医基础治疗上加用四君子汤合玉屏风散加减治疗[1]，外感风寒加止嗽散合方，外感风热加桑杏汤合方，痰热壅肺加清金化痰丸合方，阴虚肺热加沙参麦冬汤合方。对照组在西医基础治疗上加用匹多莫德颗粒0~4g 1次/d口服，增强免疫力。

1.3治疗效果痊愈：咳嗽症状完全消失，或偶有单声咳嗽。好转：咳嗽程度明显减轻，频率减少。无效：咳嗽症状无减轻，或症状加重。

治疗组：58例，其中男35例，女23例，年龄8个月~9岁。经中西医结合治疗2w，其中痊愈49例，好转9例。痊愈率为84.48%。

对照组：58例，其中男33例，女25例，年龄6个月~9岁，经西医治疗2w，其中痊愈25例，好转28例，无效5例。痊愈率为43.1%。

2病例介绍

赵某，男1岁6个月，2012年11月3日初诊，患儿因反复咳嗽1个月余，加重3d入院。患儿1个月前受凉后出现咳嗽，呈阵发性咳嗽，喉中有痰难以咳出，夜间盗汗，活动后汗出较多，食少纳呆，大便溏。曾经门诊输液治疗1w（头孢呋辛1.0g/d，喜炎平50mg/d，氨溴索15mg/d），症状好转，咳嗽减轻后停药，4d后咳嗽再次加重，后间断服用中医药治疗，症状时轻时重。3d前症状再次加重，咳嗽频作，流清涕。入院查体：T37.3℃ P123次/min R26次/min神志清楚，精神稍差，秃枕，头发稀少，浅表淋巴结无明显肿大，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音粗糙，双肺可及痰鸣音，心率123次/min，无杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。舌淡，苔白腻，指纹淡红达风关。胸片：支气管炎。血常规：13.8×109N61.2%L31.4%M7.4%HB102g/LPLT334×1012CRP48.2mg/L肝功能，心肌酶正常。大小便常规正常。入院后予抗炎（阿莫西林克拉维酸钾1.0g/d），抗病毒（病毒唑100mg/d），化痰止咳（氨溴索15mg/d）。中医辩证属脾肺气虚，风寒外袭。治以健脾益肺，疏风散寒化痰止咳。拟方如下：党参9g，茯苓6g，白术6g，黄芪15g，防风9g，紫苑6g，白前6g，百部，6g，荆芥6g，陈皮6g，五味子6g，甘草3g。1剂/d，水煎服，3次/d。3d后，患儿不再流涕，咳嗽明显好转，食欲欠佳，大便仍溏，汗出多。4d后，上方减荆芥，加牡蛎9g，山楂9g，神曲6g。1剂/d，水煎服，3次/d。10d后，患儿咳嗽症状完全缓解，出汗减少，纳食增，大便正常。临床痊愈出院。

3体会

小儿慢性咳嗽原因众多，呼吸道感染及感染后咳嗽[2]，多为患儿免疫力低下，反复感染所致，西药免疫调节剂起效较缓慢，短期内很难奏效。小儿脾常不足，肺常虚，患儿病后长期不愈，脾肺不足，更易感外邪，如此反复受邪，致病情迁延不愈。扶正祛邪，乃此病治疗之法。四君子汤健脾益胃，玉屏风散益肺固表，以扶正气，辨其寒热，施用散寒，清热，化痰之剂以驱邪，正气复，邪易出。此类咳嗽，中西医结合治疗疗效显著，同道可参。

参考文献：

[1]儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)[J]. 柳州医学,2012,03:202-205.

[2]单书健.《古今名医临床金鉴》咳喘肺胀卷[M].中国中医药出版社,2011.